בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות מחלות מעיים ועיכול הקשר של החיידק Helicobacter pylori לכיב עיכולי (אולקוס)
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    הקשר של החיידק Helicobacter pylori לכיב עיכולי (אולקוס)

    הקשר של החיידק Helicobacter pylori לכיב עיכולי (אולקוס)
    בריאות הקשר של החיידק Helicobacter pylori לכיב עיכולי (אולקוס)
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית
    הקשר של החיידק Helicobacter pylori לכיב עיכולי (אולקוס)

    פרופ` בן-עמי סלע, מנהל המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לביוכימיה קלינית, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    כבר לפני מאה שנה, החל מופיע בדיווחים של ניתוחים שלאחר המוות, בהם נבחנה קיבת הנפטרים, תיעוד על חיידק מעט סלילני שהוגדר אז כ-spirochete. אך רק בשנת 1983 בודד באוסטרליה לראשונה חיידק שתואר כ"מתג מפותל" וזכה לשם Campylobacter pylori והתברר שהחיידק נפוץ במיוחד בחולים עם כיב בדרכי העיכול. ב- 1989 החיידק הוגדר כזן בפני עצמו ושמו הוסב ל-Helicobacter pylori (להלן ה"פ), והבנת תפקיד חיידק זה ביצירת הכיב העיכולי והטיפול בו, הפכה לאחת ההתפתחויות הרפואיות החשובות ברפואה במאה ה- 20.

    הליקובקטר פילורי (להלן ה"פ) הוא חיידק גראם שלילי, בעל צורה מוארכת ומפותלת ומכיל שוטונים (flagella) רבים, מה שמקנה לו את ניידותו יוצאת הדופן. החיידק ה"פ יוצר מושבות רק ברירית דמויָת זו שבקיבה, הוא רגיש במיוחד לחמצות המופרשות בקיבה, וגדל באופן אופטימאלי בתנאי pH ניטראליים. כיוון שהוא מתמקם בשכבה בין אפיתל הקיבה לביו שכבת הג`ל הרירי של הקיבה, הוא מוגן שם בפני חומציות הקיבה. אך לחיידק ה"פ יש דרך ייחודית להגן על עצמו בפני חומציות הקיבה: החיידק מסנטז כמות רבה של האנזים urease , שיודע לפרק שִתְנָן (urea) ליצירת אמוניה וביקרבונאט, וכך מנטרלת האמוניה הבסיסית את חומציות הקיבה, ומאפשרת את התפתחות והתרבות החיידק ה"פ. מה בדיוק מנגנון הנזק שגורם ה"פ לרירית הקיבה עדיין לא ברור, אך קיימות מספר אפשרויות: רוב הזנים של ה"פ גורמים לדלקת בקיבה (Gastritis), וסבורים שרעלן (toxin) המופרש מחיידק והמְקודָד על ידי גן (CagA) חיוני לנזק שגורם ה"פ לא רק לתאי האפיתל של הקיבה, אלא גם בהגברת רמת ההורמון gastrin ובגרימת כיב על ידי הגברת החדירות של שכבת הרירית ליונֵי מימן.

    דרך ההידבקות בחיידק ה"פ שנויה במקצת במחלוקת, אם כי נראה שמדובר במגע ישיר מפה-לפה במדינות מתועשות ובמסלול של זיהומי הפרשות צואתיות המגיעים אל הפה במדינות מתפתחות בגין רמת תברואה נמוכה, וצפיפות רבה של משפחות מרובות ילדים. מעריכים שבערך מחצית מאוכלוסיית העולם נגועה בחיידק ה"פ, והפיזור הגיאוגרפי תלוי ברמת ההתפתחות הכלכלית: בארצות המערב 40 עד 50% מהאוכלוסייה נושאים בתוכם את החיידק, ואילו בארצות מתפתחות מעל 90% (!) מהווים פונדקאים לחיידק ה"פ. קיימות ראיות לקשר בין פעילות החיידק ה"פ לבין מספר מפגעי מערכת העיכול שנפרט להלן, אך מחקרים לא הצליחו לקשור באופן פסקני ה"פ לבעיות עיכול שלא על רקע כיב (non-ulcer dyspepsia). למרות ש -30 עד 60% מבין המטופלים עם המפגע האחרון גם כן מודבקים בחיידק ה"פ לא הצליחו מחקרים להוכיח קשר נסיבתי ישיר בין החיידק למפגע. גם המפגע המכונה GERD או gastroesophageal reflux disease כלומר זרימה חוזרת של חומצה (רֶפלוּקס) כלפי מעלה של הקיבה אל הוושט, אינו קשור להדבקה בה"פ.

    מחלת כיב עיכולי (peptic ulcer disease): מקובל שה"פ הוא גורם אטיולוגי עיקרי למפגע זה, ובין 6-20% מהאנשים הנדבקים בחיידק זה יְפַתחו את המחלה בהמשך. הדבקה עם ה"פ נמצאת ב- 90 עד 95% של האנשים עם כיבי תריסריון, וב- 50 עד 70% מבין אלה עם כיבי קיבה. הופעה מחודשת של הכיב לאחר טיפול מוצלח והשמדת החיידק מתרחשת בסך הכל ב- 2 עד 4% מהמקרים מדי שנה, לעומת חזרה של הכיבים ב- 80% מהמקרים כאשר החיידק ה"פ לא מנוטרל. בשני מחקרים רחבי-היקף בארה"ב נמצא שבין הגורמים לכיב תריסריון באותם מקרים בהם לא נמצאה הדבקה בה"פ, שימוש מוגזם, ולא מבוקר או שאינו תחת פיקוח רפואי של אספירין או של הדור החדש של תרופות לא-סטרואידליות נוגדות דלקת (NSAID) כגון נוגדי COX-2.

    סרטן הקיבה (gastric adenocarcinoma): הקשר של החיידק ה"פ לסרטן הקיבה עובר דרך שרשרת של אירועים המתחילה בדלקת חריפה (gastritis) של הקיבה המתפתחת לדלקת כרונית ניוונית, עוברת לשלבים של שינויים של התמיינות (metaplasia) או שינויים באופי רקמת המעי (dysplasia) ובסופו של מתפתחת אדנו-קרצינומה. בשנת 1994 ארגון הבריאות העולמי הכריז על החיידק ה"פ כעל קרצינוגן או מחולל סרטן מוחלט (class I), ואכן מחקרים רבים הראו את מעורבותו בהתפתחות סרטן הקיבה. יחד עם זאת אין לראות בה"פ מחולל בלעדי של ההתמרה הסרטנית, והוא כנראה מסייע לגורמים סביבתיים ולתהליכי מוטציה הגורמים למחלה.

    לימפומת הקיבה MALT או mucosa associated lymphoid tissue lymphoma: באופן נורמאלי בקיבה אין רקמה לימפואידית, והמצב הייחודי הקשור ל-MALT מתקיים רק בנוכחות הדבקה כרונית בחיידק ה"פ. ואמנם ה"פ נמצא ב- 72 עד 98% מכלל המקרים עם לימפומת MALT בדרוג נמוך (low grade) וטיפול בהדבקה של ה"פ אכן הביא לנסיגה מלאה או חלקית של הלימפומה האמורה ברוב המטופלים ונחשב כיום לחלק חיוני של הטיפול במחלה זו.

    אבחון ההדבקה בה"פ: אבחון החיידק צריך להתבצע רק אם יש ראיות אנדוסקופיות או באמצעי דימות אחרים לנוכחות מחלת כיב עיכולי. המבחנים האבחנתים של ה"פ מתחלקים לשני סוגים: בלתי חודרניים או חודרניים (invasive) כאנדוסקופיה. בדרך כלל הערכה אנדוסקופית ראשונית של החלק העליון של צינור העיכול מקובלת במטופלים עם עבר של מחלת כיב עיכולי עם תסמינים חוזרים, או בכאלה עם תסמינים של איבוד משקל בלתי-מוסבר, או אנמיה הקשורה לבעיות עיכול או לתופעה של קשיי-בליעת מזון (dysphagia).

    בין המבחנים הלא-חודרניים שיטה סטנדרטית היא בהערכת נוגדנים מטיפוס IgG לחיידק ה"פ בשיטת ELISA. מבחן זה בעל רגישות של 90 עד 95% ובעל סגוליות (specificity) של 85 עד 95%. למרות שמדידת רמת הנוגדנים לה"פ הוא רק "מדד עזר" שכן הוא מצביע על נוכחות החיידק ולא בהכרח על הדבקה פעילה שלו, הוא נחשב עדיין למדד מדויק באנשים בלתי מטופלים. כיון שכייל הנוגדנים לה"פ בנסיוב נותר יציב משך חודשים ואף שנים לאחר טיפול מוצלח להשמדת החיידק, מבחן הנוגדנים משמש יותר לשם קביעת עובדת הֵחַשפות המטופל לה"פ, ולא בהכרח לביעורו.

    מבחן שאיפת אוריאה (urea breath test): במבדק זה משתמשים באוריאה המסומנת על ידי האיזוטופ C13 או על ידי האיזוטופ הרדיואקטיבי של פחמן- C14. אם אמנם הנבדק מכיל חיידקי ה"פ בקיבתו, ייפרק החיידק בעזרת האנזים urease את האוריאה, ותופרש בריאות דו-תחמוצת הפחמן רדיואקטיבית או כזו המסומנת בעזרת C13 שניתן למדוד בדיוק רב על ידי מכשירים כגאז כרומטוגרף או מכשיר מניה רדיואקטיבי. הבדיקה מאוד מדויקת, ומתבצעת לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי וכן יש לחזור עליה לא לפני פרק זמן של לפחות 4 שבועות מסיום הטיפול להשמדת החיידק. בנוסף, מטופלים בעזרת תרופות לעיכוב משאבת-מימן (proton pump inhibitors) כגון rabeprazole אמורים להפסיק את נטילת התרופה שבועיים לפני מבדק האוריאה כדי שתוצאותיו תהיינה מדויקות.

    מבחנים חודרניים: ניתן לבחון דגימות רקמתיות ע"י מבחן urease מהיר, או בעזרת בדיקה היסטולוגית. בדיקת האנזים urease תוצר החיידק ה"פ היא הנפוצה ביותר, הן בשל מחירה הנמוך ודיוקה. הבדיקה מוכרת גם בכינויים CLO test וכן Hp-fast או Hut test. פיסת ביופסיה המתקבלת מודגרת עם אוריאה, המתפרקת על ידי urease ליצירת אמוניה הנמדדת על ידי העלייה ב-pH, והשינוי בצבע. רגישות השיטה 90% וסגוליותה 100%. רבים מהרופאים הגסטרו-אנטרולוגים עדין מתייחסים להערכה היסטולוגית של חומר הנלקח בביופסיה לאישוש של מצב פעיל של gastritis כמדד הקובע קלינית.

    הטיפול בחיידק ה"פ: בשנים האחרונות שפע טיפולים הוצעו להכחדת החיידק האמור. שני המצבים הקליניים בהם ההמלצה לביעור החיידק היא גורפת הם: מחלת כיב עיכולי (peptic ulcer disease) וכן לימפומת MALT קיבתית בשלב ראשוני. באופן תיאורטי, צורות הטיפול השתפרו עד כדי יעילות של 85 עד 90% בביעור החיידק. מסתבר שחיידק ה"פ יחסית עמיד לטיפולים נוגדי-חיידקים כמקובל, ושיעורי הצלחת הטיפול, כאשר משתמשים בסוג תרופה יחיד, נמוכים. גם טיפולים דו-תכשיריים (dual therapy) אינם מומלצים שכן שיעורי ההצלחה נמוכים מ- 85%. ניסויים תרופתיים הראו שטיפול תלת-תכשירי (triple therapy) הם היעילים ביותר ושיעורי ההצלחה אז עולים עד 96%. ואמנם התגבשו לאחרונה שני "תפריטים" תלת-תרופתיים לטיפול משך 14 יום המבוססים על שני חומרים אנטיביוטיים דוגמת Amoxicillin המוכר כמוקסיפן או metronidazole המוכר כפלג`יל בתוספת Biaxine) Clarithroycin) בתוספת Tritec) rantidine bismuth citrate), או לחילופין סדרה של תרופות המעכבות את משאבת המימן (פרוטון) המסייעת להיווצרות חומציות בקיבה ושחרורה, על ידי עיכוב האנזים H+-K+-ATPase.
    בין התרופות בקבוצה אחרונה זו של PPI או proton pump inhibitors נמצא את Rabeprazole (המשווק כ-chiphex ,(Omeprazole (המשווק כ-Prilosec ,(Lansoprazole (המשווק כ-Prevacid) וכן Pentoprazole (המשווק כ-Protonix). לעתים יש מטופלים המפתחים עמידות לשני החומרים האנטיביוטיים: בארה"ב 11% מבין המטופלים מפתחים עמידות לפלג`יל, ואילו 4% בלבד מפתחים עמידות כלפי Clarithromycin. טיפול סטנדרטי משולש בביסמוט בתוספת PPI מביא ליעילות של 95% בביעור חיידק ה"פ, באותם מטופלים בהם טיפול משולש כשלעצמו נכשל. עד היום לא יצרו חיסון למנוע הידבקות בהליקובקטר פילורי, אם כי מספר חוקרים דווחו על גישושים בדבר האפשרות להגיע לחיסון כזה.

    לסיכום, החיידק הליקובקטר פילורי הוא אחד המקרים הבולטים של גילוי מאוחר ברפואה: חיידק נפוץ כל כך, הקשור באופן כה אינטימי עם פתולוגיה של רירית הקיבה והתריסריון עד כדי יצירת כיב (אולקוס), שזיהו והגדירו רק בשנת 1989, ממש אתמול. ומאז גילויו ניתן בעזרת מבחנים מעבדתיים לא חודרניים, זולים ומדויקים לקבוע את רמת נוכחות החיידק במטופל הגסטרו-אנטרלי וניתן אף לחסוך לעתים במבדק אנדוסקופי חודרני להערכת הכיב. אין ספק שהידע שיצטבר בשנים הקרובות אודות חיידק קיבתי זה, יסייע בגישה אפידמיולוגית גלובאלית למניעת ההידבקות בו. הכל סקרנים לדעת מה יעשה הידע הזה לכיב הידוע לשמצה.

    בברכה, פרופ` בן עמי סלע
    17/03/2003 13:43:00
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן