בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית התמכרויות יין ישמח לבב אנוש - כל זמן שלא מנסים לשמחו יתר על המידה. חלק א`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    יין ישמח לבב אנוש - כל זמן שלא מנסים לשמחו יתר על המידה. חלק א`

    יין ישמח לבב אנוש - כל זמן שלא מנסים לשמחו יתר על המידה. חלק א`
    בריאות יין מצטייר בעיני רבים מאוד מאיתנו כאחד מידידיו האינטימיים של האדם, אולם מפגעים של שתייה עודפת של אלכוהול והנזק המצטבר, שכיחים בכל הארצות המפותחות.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, מנהל המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

     

    יין מצטייר בעיני רבים מאוד מאיתנו כאחד מידידיו האינטימיים של האדם. הוא צלול כבדולח, ריחו מפתה, וטעמו כובש. בעיקר הוא בן-לוויה אלגנטי בנסיבות חברתיות, ומשפר את מצב הרוח, ולרוב אף משכיח דאגות.

    רוב השתיינים הנתפסים לטיפה המרה, מבקשים "לתפוס ראש" בלשונם, אך רבים מדי מתוכם נלכדים ברשתה.

    מדוע מתמכרים לאלכוהול, כפי שמתמכרים לעישון או לסמים קשים, זו תורה מוכרת, וכצפוי כרוכים בה קולטנים במוח, ואינטראקציה עם נוירוטרנסמיטורים שונים, ולא כאן המקום לדון בפיסיולוגיה של אלכוהול כחומר ממכר.

    מה שחשוב להדגיש הוא שהנזק המצטבר של אלכוהוליזם ממושך, הוא גדול יותר ממה שרבים "מהשתיינים התכופים" נוטים להאמין, ולא צריך להגיע לממדים של שתייה עד כדי איבוד חושים, כדי להינזק בריאותית בחומרה משתייה ממושכת, גם אם היא מוגדרת כ"שתייה בשליטה".

    לשון אחרת, אינכם חייבים להשתכר ממש, בבחינת "מתבוססים בקיאם", כדי להינזק גופנית לאורך זמן מהמשקה החברותי הזה.

     

    מפגעים של שתייה עודפת של אלכוהול, שכיחים בכל הארצות המפותחות, כצפוי הרבה יותר בקרב גברים. למרות שמפגעי אלכוהוליזם פחות בולטים בארצות הים התיכון כמו יוון, איטליה וישראל, והם מוכרים יותר בארצות צפון ומזרח אירופה כמו ארצות סקנדינביה ורוסיה, הם עדיין נחשבים כתורמים נתח ניכר למעמסה של מערכות רפואיות, כמעט בכל האוכלוסיות.

    כ-30 עד 50% מכל אלה שצרכו אלכוהול בשנת האחרונה, חוו לפחות פעם אחת בעיה רפואית או תופעת לוואי לא רצויה במהלך חייהם.

    הסיכון למפגעים בריאותיים-רפואיים שמקורם בשתיית-יתר של אלכוהול גדול ב-20% מכלל השתיינים, כאשר ב-10% מהמקרים מתפתחת תלות בשתיית אלכוהול.

    מסתבר שרוב שתייני האלכוהול הסדירים, מעולם לא פנו לקבלת עזרה או ייעוץ על מנת להיגמל מהבקבוק. למעשה רק 25% עושים זאת.

    רוב אלה שאינם פונים לקבלת סעד רפואי או עצה טובה, אינם מתגאים בחולשתם זו, ונוטים לכסות עליה. אך המצב עלול להסתבך מבחינה פיזית ונפשית. 

     

    אבחון של שתייה מוגזמת של אלכוהול:

    על רופאי השפחה חלה חובה מקצועית ואתית, לאתר בין מטופליהם את אלה הצורכים מדי יום יותר מ-8 עד 10 גרם אתנול.

    ההגדרה של אלכוהוליזם היא כאשר רמת האלכוהול (אתנול) הנמדדת בדם עולה על 50 מיליגרם לדציליטר, או 0.05%.

    על פי ההגדרות המקובלות בארה"ב, צריכה של מעל 5 "שתיות" ליום לגבר, או מעל 4 "שתיות" ביום לאישה, או בערך צריכה יומית העולה על 14 גרם אלכוהול טהור, נחשבות ל'"שתיינות".

    רוב אלה המזוהים כמי שפיתחו תלות באלכוהול, ימשיכו לסבול מנזקי שתייה זו שנה ומעלה מאוחר יותר.

    כ-10% מאלה הצורכים אלכוהול יתר על המידה (abuse) בפרק זמן זה או אחר בחייהם, יהפכו בהמשך לאלה שיפתחו תלות באלכוהול (dependence).

    בדיקות הדם לסמנים או למדדים המזוהים עם אלכוהוליזם כבד עשויים לזהות אלכוהוליסטים סמויים (anonymous), אם אלה צורכים אלכוהול 5 פעמים ומעלה מדי יום, כאשר מדדים אלה עשויים לחזור לערכים נורמאליים תוך שבועות אחדים של הינזרות משתייה.

    כפי שניתן היה להעריך מראש, המדדים המעבדתיים להערכת אלכוהוליזם, הם כולם מדדים הקשורים לפעילות הכבד, אם אנזימים שאנו מתייחסים אליהם כאל "אנזימי כבד", או חלבון המסונתז בכבד דוגמת טרנספרין.

     

    מדד אחד היא רמתו בנסיוב של האנזים γGT או גאמא-גלוטאמיל טרנספראזה, שכאשר היא נמדדת מעל 35 יחידות לליטר היא מחשידה לשתיית-יתר, בדרגות רגישות ומובהקות של 60% בגברים ו-50% בנשים.

    מדד שימושי נוסף הוא זה של CDT אוcarbohydrate-deficient transferrin, דהינו פגם במבנה השרשרת הסוכרית של הגליקופרוטאין טרנספרין, הנוצר בכבד.

    בקצרה, במולקולה של טרנספרין קשורות את השלד החלבוני שתי שרשרות סוכריות שכל אחת מהן מורכב מ-7 עד 8 יחידות סוכריות כאשר סוכר הקצה הוא תמיד חומצה סיאלית.

    בשנות ה-90 התברר שצריכת אלכוהול ממושכת גורמת בכבד לפגיעה באנזים האחראי להוספת חומצה סיאלית אל קצה השרשרת הסוכרית, וכך נוצרת מולקולת טרנספרין עם פרופיל סוכרי חסר (CDT).

    בדמם של שתיינים כבדים (מעל 4-5 שתיות ליום משך שבועיים ברציפות), נמצא כמות של CDT העולה על 3% מכלל רמת הטרנספרין.  

     

    שני מדדים נוספים לתפקודי-כבד בבדיקות הדם, הם שני האנזימים הידועים כטרנס-אמינאזות, GOT  הידוע גם כאספרטט אמינוטרספראזה ו-GPT הידוע כאלנין אמינוטרנספראזה. עלייה מתונה ברמת שני אנזימים אלה, גבוהה מ-65 יחידות לליטר ואינה עולה על 400 יחידות לליטר, אך חשוב מכך, יחס פעילות האנזימים   GOT/GPT הגדול מ-2, מעלה את הסבירות של הפאטיטיס אלכוהולי.

    מדד נוסף שיש המזכירים כמדד אפשרי של בדיקות המעבדה להערכת שתיית-יתר הוא עלייה בנפח כדוריות הדם האדומות MCV.

     

    מהלך קליני :

    בדרך כלל מקובל שאנו מתוודעים לשתיית אלכוהול, וחלק מאינו נכבשים בקסמה בערך בגיל 15 שנה, ללא קשר למנהגי שתייה של בני-משפחה אחרים.

    הגיל הצעיר ביותר בו שתיית אלכוהול לובשת ממדים של שתייה כבדה, הוא בין 18 ו-22 שנה, כאשר על פי הנתונים בארה"ב יותר מ-60% מבני הנוער שם, גם אם לא פתחו תלות באלכוהול, חוו כבר תופעת השתכרות עד גיל 18 שנה.

    אחוז לא מבוטל מבני הנוער בארה"ב נטשו את ספסל הלימודים בבית ספר תיכון, או את מקום עבודתם בשל פיתוח תלות באלכוהול, או שנתפסו נוהגים "תחת השפעה".

    שתייה כבדה מתמשכת  עלולה בכ-40% מהמקרים להיות כרוכה באפיזודות של דיכאון, , דאגנות חמורה, נדודי שינה, ואף מחשבות אובדניות עד כדי ניסיונות למימושן.

    רוב התסמינים הפסיכו-פתולוגיים האמורים, הם מושרים על ידי צריכת האלכוהול באופן ישיר, והם אמורים להתפוגג או להשתפר תוך 2-4 שבועות מרגע בו מתנזרים מהשתייה.

     

    הבעיה עם אלה המתחילים את הקשר ההדוק שלהם עם שתיית אלכוהול בגיל צעיר במיוחד, היא שאלה גם נוטים להתמכרויות אחרות ובעיקר לצריכה של סמים אסורים וכבדים יותר.

    כ-80% מאלה המפתחים תלות באלכוהול, הם גם המעשנים בקביעות, או צורכים סם נוסף, באופן המקשה אף יותר את הטיפול בגמילה.

    התעקשות על צריכת-יתר של אלכוהול לאורך זמן, מגבירה את הסיכון לתמותה טרם-עת פי 3 או אף פי-4.

    הסיבות המובילות בתמותה מוקדמת הן בעיקר תחלואת לב,  מקרי שבץ-מוחי, הגברת שכיחות של סוגי סרטן אחדים, וכמובן שכיחות גדלה של שחמת (צמקת הכבד).

    סיבה מובהקת לתמותה בגין אלכוהוליזם היא מעורבות בתאונות דרכים קטלניות, שתרומתה למוות-לא-טבעי בארה"ב משמעותית ביותר, ולצערנו הפכה להיות גורם לא מבוטל למקרי מוות בישראל בשני העשורים האחרונים.

    בארה"ב מקובל ש 2-4% מכלל מקרי המוות שם בקרב מבוגרים מעל גיל 15 שנה מקורם באלכוהוליזם.                                       

     

    מטבוליזם של אלכוהול:

    למרות ש-2-10% מהאלכוהול מופרש דרך הריאות, בשתן ובזיעה, רוב האלכוהול עובר מטבוליזם לאצטאלדהיד, בעיקר על ידי האנזים ADH (אלכוהול דהידרוגנאזה).

    אצטאלדהיד עובר במהירות הסבה לדו-תחמוצת הפחמן (CO2) ולמים, בעיקר בפעולת האנזים ALDH (אלדהיד דהידרוגנאזה(.

    האנזים ADH מפחית את רמת האלכוהול בדם בקצב של  מילימול' לליטר מדי שעה (או 21 מיליגרם אתנול לליטר בשעה).

    מסתבר שיש לפחות שני ואריאנטים של האנזים ADH, האחד ADH1*2 והאחר ADH1C*1, ההופכים מהר יותר בחילוף החומרים את האלכוהול ליצירת אצטאלדהיד. כאשר נוצר אצטאלדהיד, הוא מתפרק במהירות על ידי הגנוטיפ ALDH*2.

    אלא שבערך ב-40% מהאסיאתים (יפאנים, סינים וקוריאנים) מוצאים את צורת האנזים הבלתי פעילה ALDH*2*2 כתוצאה ממוטציה, מה שגורם לכך שבשתיינים אסיאתיים רמת האצטאלדהיד בדם גבוהה הרבה יותר לאחר שתיית אלכוהול. לכן, כ-10% מבין אלה שהם הומוזיגוטיים לצורה הפגומה הזו של ALDH אינם יכולים ללגום אלכוהול בלי לסבול מתופעות לוואי מיידיות בלתי נסבלות.

     

    השפעות צריכה מוגזמת של אלכוהול על המוח:

    אלכוהול הוא לעתים בעל השפעות סותרות על המוח, באופן שלעתים הוא נותן תחושת שמחה אך לעתים יגרום לעצב, לעתים יעורר לעליצות אך לעתים יגרום לישנוניות.

    לכאורה דברים והיפוכם. מוח האדם היא מסה של כ-100 מיליארד תאי-עצב (נוירונים) המתקשרים ביניהם בעזרת אותות חשמליים המועברים בעזרת כ-60 נוירו-טרנסמיטורים שזוהו עד כה, ואין ספק שרבים עדיין לא זוהו.

    לכל נוירו-טרנסמיטור יש קולטן על פני תאי-עצב אליו הוא נקשר באופן ספציפי.

    חומרים או סמים המשפיעים על מצבי-רוח, החל מהירואין וכלה בקפאין, משיגים פעולתם דרך נוירו-טרנסמיטורים: יש חומרים המפעילים מערכת נוירו-טרנסמיטורים בודדת, ואילו חומרים אחרים מפעילים מספר מערכות כאלה.

    מורפין לדוגמה, מחקה את פעולת הנוירו-טרנסמיטור ביתא אנדורפין, שהוא משכך כאבים טבעי המופרש במוח, כיוון שמורפין דומה בצורתו לביתא אנדורפין והוא נקשר בהתאם לקולטנים של ביתא אנדורפין ובכך להעניק תחושת עונג. קפאין, לעומת זאת, דומה לנוירוטרנסמיטור adenosine, והוא נקשר לכן לקולטנים לאדנוזין.

    לעומת אלה, אלכוהול משפיע על פעילותם של נוירו-טרנסמיטורים אחדים ושונים, לא רק על נוירו-טרנסמיטור בודד, וכל כך למה? מורפין וקפאין הם מולקולות גדולות, וגם נוירו-טרנסמיטורים הם מבנים גדולים יחסית, ולעתים יש דמיון במבנה בין סמים אלה לבין הנוירו-טרנסמיטורים שאת פעילותם הם מחקים.

    לעומת זאת, אלכוהול (אתנול) היא מולקולה מאוד קטנה, שאינה דומה במבנה שלה לנוירו-טרנסמיטורים, ולכן הגיוון הגדול בהשפעת אלכוהול על קולטנים מוחיים מגוונים.

      

    אפילו רמות נמוכות של אלכוהול  מגבירים את הפעילות המעכבת של המוליך העצבי המעכב השכיח ביותר במערכת העצבים המרכזית, GABA (γ-amino butyric acid).

    נוירו-טרנסמיטור מעכב זה פועל ברמה של סינפסות מעכבות במוח.

    GABA  נקשר לקולטן על קרומי תאי עצב הקדם-סינפטי והבתר-סינפטי. היקשרות המולקולה לקולטן פותחת תעלות יונים בררניות, תעלות אשלגן או תעלות כלור.

    יציאת יוני אשלגן טעונים חיובית מהתא, או כניסת יוני כלור טעונים שלילית אל תוך התא, מביאה להגדלת הפרש הפוטנציאל החשמלי בין התא לבין התמיסה החוץ-תאית, מצב המכונה היפר-פולריזציה. כתוצאה מכך מתרחק מתח הקרום של התא מערך הסף הדרוש לעירור דחף עצבי.

    כך משמשת GABA כמוליך עצבי מעכב. אלכוהול מעודד את פעילות הקולטן ל-GABA וזה מביא לתחושת הרגעה והפחתת דאגה, בדומה לפעולת valium.

    ההשפעה המשככת הזו של אלכוהול תוך הסתייעות ב-GABA, מביאה להרפיית שרירים, ישנוניות והשתכרוּת.

    לעתים קרובות במהלך ניסיונות גמילה מאלכוהול, יש היווצרות עמידות (tolerance) לאלכוהול, ובעקיפין הפחתת הפעילות של GABA, תורמת לתחושות של דאגנות ונדודי-שינה.

    כאשר שותים אלכוהול, פוחתת הפעילות של הקולטנים מסוג NMDA, אליהם נקשר הנוירוטרנסמיטור המגרה והמעודד-glutamate. אלכוהול מעכב את תפקוד הקולטן לגלוטמאט, מה שמביא להרגעת שרירים, הפרעה בקואורדינציה, דיבור לא ברור, גמגום, הפרעה לזיכרון, ותחושת איבוד הכרה רגעי (blackout).

    השפעות דומות על מערכת הגלוטמאט יש לאתר ולכלורופורם.

     

    שתיית אלכוהול מביאה להפרשת דופאמין ומגבירה את פעילותן של סינפסות שונות. שינויים אלה, בעיקר באזור המוחי הידוע כ-nucleus accumbens, גורמים לתחושות הרצויות של אלכוהול, וכך תורמים לתחושת הכמיהה למנת המשקה הבאה וכן לתחושת ההשתחררות בעת שיכרות.

    אלכוהול מגביר הפרשת דופאמין, מה שגורם לתחושת התלהבות והתעודדות, בדומה להשפעות של קוקאין ואמפטמינים על מערכת הדופאמין.
    שתיית אלכוהול מעודדת גם את הפרשתם של חומרים כמו β endorphin, המשמש כאגוניסט של קולטנים לחומרים אופיאטיים, אותם קולטנים אליהם נקשרים אופיום, מורפין וקודאין.

    בכך מגביר אלכוהול מחד גיסא השפעה משככת כאבים אך מאידך גיסא מגביר התמכרות.

    שתיית אלכוהול מעודדת גם את מערכת הסרוטונרגית; ריכוזים נמוכים של סרוטונין המופרשים בסינפסות כרוכים בהחלשת ההשפעה של אלכוהול, והשפעה זו גורמת לנטייה לצריכה מוגברת של אלכוהול.

    ידוע שסרוטונין קשור עם מצבי-רוח, ואנשים הסובלים מדיכאון הם בדרך כלל אלה הסובלים מרמה נמוכה של סרוטונין במוחם, ותרופות כפרוזאק מסייעות להפיג דיכאון על ידי הגברת הזמינות של סרוטונין במוח.

     

    נזקי אלכוהוליזם למערכות גוף שונות: שתיית אלכוהול ממושכת משפיעה על המערכת הקרדיו-וסקולארית.

    שלוש לגימות (drinks) של אלכוהול ביום או יותר עלולות להגביר את לחץ הדם, וכן את רמת כולסטרול-LDL.

    שתייה מרובה במיוחד כרוכה המצבים של אי-סדירות קצב הלב (arrhythmia), מה שנוהגים לראות בארה"ב בעיקר בסופי שבוע ארוכים ובימי חג ("holiday heart").

    אי סדירות בפעולת הלב כתוצאה מצריכת אלכוהול מרובה היא בדרך כלל פרוזדורית, אך גם באה לביטוי בשיבוש פעולת חדרי הלב.

    גם מחלות סרטן שכיחות יותר באנשים עם מפגעים של צריכת-יתר של אלכוהול.

    כמעט 75% מאלה עם סרטן הראש והצוואר הם בעלי רקע של שתיית-יתר, וזו גם מכפילה את הסיכון לסרטן הוושט, סרטן פי-הטבעת וסרטן השד.

    ממצאים אלה עלולים לשקף פגיעה של עודף אלכוהול במערכת החיסון של הגוף.

     

    אך יש מפגעים רבים נוספים הנכרכים בשתייה מרובה וכרונית של אלכוהול ואלה כוללים דלקת מדממת של הקיבה, דלקת בלוטת הלבלב (פנקראטיטיס) ובעיקר שינויים בכבד שהבולטים בהם היא הסננה של שומן לכבד, וכן הפאטיטיס ובשלב מתקדם יותר, שחמת או צמקת הגבד (צירוזיס).

    ידוע שהחלשת מערכת החיסון מצריכת אלכוהול מרובה מחמירה את מהלך הפגיעה מנגיף הפאטיטיס C, ומסבכת גם את הטיפול במחלת איידס.

    ידוע כמו כן שצריכת אלכוהול כרונית מקטינה את צפיפות העצם, ומגדילה את הסבירות לשברי עצם.

    כמו כן יש קשר בין עודף אלכוהול לשינויים במערכות יצירת תאי-דם, באופן שיש חסר בתאי-דם לבנים, בטסיות דם והופכות אי-סדירות במורפולוגיה של תאי-דם אדומים, וכן בניידות של גרנולוציטים. נמשיך ונדון באלכוהול במאמר ההמשך.

     

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע


    28/02/2009
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    אלכוהוליזם - שתיינות - יין.

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן