בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות מחלות כללי על האבחון וההתנהלות במקרים של יתר סידן בדם (hypercalcemia) חלק ב`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    על האבחון וההתנהלות במקרים של יתר סידן בדם (hypercalcemia) חלק ב`.

    בריאות חלק ב - יתר סידן בדם, היפּרקלצמיה הוא ממצא שכיח יחסית במאושפזים בבתי חולים, והוא עלול להיגרם ב-90% מהמקרים מ-2 סיבות: תרחיש של hyperparathyroidism או מצבי ממאירות.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, מנהל המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

    היפרקלצמיה יכולה להתמיד על ידי היפר-פאראתירואידיזם ראשוני באנשים המאובחנים עם ממצא של פאוכרומוציטומה בהקשר של Multiple endocrine neoplasia type 2 או MEN2 שהוא מפגע תורשתי הכרוך עם 3 צורות ראשוניות של גידולים: סרטן ב-medulla של בלוטת התריס, סרטנים של יותרת בלוטת התריס ופאוכומוציטומה. מספר גידולים של פאוכרומוציטומה נמצאו מפרישים את החלבון PTHrP, או לעודד ישירות ספיגת עצם. 

    אי-ספיקת כליות חדה ורבדומיוליזה:

    מאופיינים על ידי הפרשה מרובה של חלבונים בשתן כתוצאה מהרס מסיבי של רקמת שריר (רבדומיוליזה) או כתוצאה מאי-ספיקת כליות חמורה, ועלולים לפתח היפר-קלצמיה. 

    מצב זה של יתר סידן בדם, קשור כנראה להיפר-פאראתירואידיזם שנינוני חמור בפאזה של מתן מצומצם של שתן (אוליגוריה), ולהשפעה של PTH על רקמת העצם במקביל לשחרור של סידן פוספאטי אל תוך רקמות רכות בשלבים מוקדמים של היפו-קלצמיה והיפר-פוספאטמיה. הצריכה של סידן או של קלציטריול כטיפול משלים בחולים בשלב מחלת כליות סופנית, או במטופלי דיאליזה, יכול אף הוא לגרום להיפר-קלצמיה.

    גם לאחר  השתלת כליה, רמות סידן בדם יכולות להתקבל מוגברות.

    היפר-קלצמיה כתוצאה מחסר תנועתיות (immobilization): 

    מצב של ריתוק למיטה או חסר תנועה מסיבות שונות, מביא לדיכוי יצירת רקמת עצם חדשה ומהגברה בתהליך ספיגת עצם, ועל ידי כך הסידן המשתחרר בתהליך ספיגת העצם מגיע לדם וגורם להיפר-קלצמיה.

    יש דיווחים על היפרקלצמיה  במחלת פקקיסון מסיבת תנועתיות מוגבלת (Sato וחב' משנת 2005 ב-Movement Disorders) או במטופלים עם כוויות עמוקות המרותקים למיטה ביחידת טיפול נמרץ לתקופות זמן ממושכות (Kohut וחב' ב-Burns משנת 2010).  

    היפר-קלצמיה במצבים ממאירים: הממצא של היפר-קלצמיה ניכרת יחד עם תסמינים נוספים כגון ירידה במשקל, איבוד תיאבון, חום מתמשך, ותסמינים אחרים המראים החמרה, יש בהם להעלות את החשד לממאירות. במיוחד, רמות נמוכות או מדוכאות של PTH מאפיינות מאפיין של היפר-קלצמיה בממאירות, כאשר רמת היתר של סידן בנסיוב מתגלה בשלבי ממאירות מאוחרים. 

    אם הממאירות הראשונית אינה ידועה, חיוני כמובן לבצע אבחון מבדיל מהיר, שכן היפרקלצמיה מייצגות גורם פרוגנוסטי שלילי בחולי סרטן. 

    אם במסגרת בדיקות מעבדה במסגרת של הערכת ממאירות, מתקבלת תוצאה מוגברת של רמת PTHrP, מרמזת לצורך לתור אחר גידולים סולידיים כגון אלה המופיעים בריאות, בוושט, בעור, בצוואר הרחם, בשד ובכליות, שהם האיברים היותר פגיעים לסוג גידולים אלה. רמות גבוהות של קלציטריול, כרוכות במפגעים של שגשוג במערכת הלימפה או בתרחישים גרנולומאטוזיים.

    מצבי משבר פארא-תירוטוקסי:

    למרות שהיפרקלצמיה חריפה כרוכה בעיקר עם ממאירות, המדידה של  רמות PTH, היא בעלת תפקיד מפתח בשלילה של מה שידוע כמשבר פארא-תירוטוקסי, המתרחש לעתים בקרצינומה של יותרת בלוטת התריס (Dionisi וחב' ב-Nayo Clinic Proceedings משנת 2002). התסמינים הקליניים חמורים ומתאפיינים על ידי איבוד ניכר של נוזלים, תרדמת, אי-ספיקת לב, וכאבי בטן עזים. פעילות-יתר של התירואיד יכולה לגרום להיפרקלצמיה, ועל ידי כך לדכא רמות PTH בנסיוב. תווכים של פעילות-יתר של התירואיד ורמות זרחן בנסיוב שהן לעתים קרובות מוגברות, עשויים לסייע לאבחנה מבדלת מקרים אלה ממקרים של היפר-פארא-תירואידיזם, בהם רמות זרחן בדרך כלל נמוכות. היפרקלצמיה הקשורה עם רמה מדוכאת של PTH, עם רמה נורמאלית שלPTHrP  או עם רמות גבוהות של קלציטרול, מרמזת בחוזקה על מחלה הקשורה בטוקסיות הנגרמת על ידי רמות צריכה גבוהות של ויטמין D.

    על החשיבות של מדידת רמות סידן בשגרה הרפואית: המטרה העיקרית באבחון מבדיל של היפקלצמיה היא בקביעת הסיבה למנגנון הגורם לעליה ברמת הסידן. בחינת ההיסטוריה הרפואית של הנבדק צריכה להתרכז על צריכה אפשרית של תוספים ותרופות שיכולים לגרום להיפר-קלצמיה, כמו גם בחינה של ההיסטוריה המשפחתית בניסיון לזהות צורות גנטיות של היפר-פאראתירואידיזם ראשוני. הקלינאי חייב להעריך את חומרת ההתבטאות הקלינית של היפר-קלצמיה כמו עם את העיתוי של ההתרחשות הזו. חשוב מבחינה קלינית להבדיל בין הצורה המתונה לבין הצורה החריפה יותר של היפר-קלצמיה.

    בטבלה הבאה מפורטים תסמינים של היפרקלצמיה חריפה וכרונית:

    דיאגרמת Flow-chart המתארת את הניסיון להבין את הסיבה להתרחשות היפר-קלצמיה.  

     

    נמשיך ונדון בהיפרקלצמיה במאמר המסכם סדרה זו.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    09/08/2015
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    יתר סידן בדם (hypercalcemia)

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן