בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות מחלות כללי על האבחון וההתנהלות במקרים של יתר סידן בדם (hypercalcemia) חלק ג`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    על האבחון וההתנהלות במקרים של יתר סידן בדם (hypercalcemia) חלק ג`

    על האבחון וההתנהלות במקרים של יתר סידן בדם (hypercalcemia) חלק ג`
    בריאות ממצא של היפר-קלצמיה חייב להיות מאושש על ידי בדיקה חוזרת מתוקנת לרמת אלבומין, כמו גם בדיקת תפקודי כליות. בנוסף, יש למדוד את רמת ההורמון PTH. מומלץ גם למדוד רמת ויטמין D/
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, מנהל המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן      לקריאת חלק א' לחץ כאן

    בניגוד למה שנצפה במאושפזים, בנבדקים במסגרת אמבולטורית, היפרקלצמיה מיוחסת לרוב להיפר-פאראתירואידיזם ראשונית.

    יש כמו כן מצב בו מתגלה היפר-קלצמיה מתונה בפאנל של בדיקות דם שגרתיות אצל נבדקים ללא כל תסמינים.

    ממצא של היפר-קלצמיה חייב להיות מאושש על ידי בדיקה חוזרת מתוקנת לרמת אלבומין, כמו גם בדיקת תפקודי כליות. בנוסף, יש למדוד את רמת ההורמון PTH. מומלץ גם למדוד רמת ויטמין D, שכן רמות נמוכות של 25(OH)D בנסיוב, מאוד שכיחים בנבדקים עם היפר-פאראתירואידיזם ראשוני.

    הטיפול במקרי היפר-קלצמיה:

    ללא קשר לסיבה לעודף רמת סידן בדם, כל אלה עם ממצא זה אמורים להיות מטופלים על ידי שתיית נוזלים מרובה מהרגיל.

    טיפול בהיפרקלצמיה מתונה:

    רמות של סידן בנסיוב שאינן עולות על הרמה הנורמאלית ביותר מ-1 מיליגרם/ד"ל או רמה שאיה עולה על 12.0 מיליגרם/ד"ל, מיוחסות בדרך כלל על ידי היפר-פאראתירואידיזם ראשוני. מבוגרים בגיל מעל 50 שנה עם רמות סידן כאלה, וללא נזק לאיבר זה או אחר ימשיכו להיות במעקב תרופתי לרמת סידן ללא כל צורך בהתערבות תרופתית. לעומת זאת, אלה עם רמה הגבוהה מ-12.0 מיליגרם/ד"ל, גם אם אינם תסמיניים, אמורים להיות מופנים לטיפול מתקדם, שבמקרים של היפר-פאראתירואידיזם ראשוני יכול אך להיות טיפול ניתוחי.                                                                                              

    בנוסף, ובלי קשר לרמות הסידן,יש לבצע באחרונים בדיקות לתפקודי כליות ואף בדיקות הדמיה לבירור סיבוכי שלד זאת על פי ההנחיות העדכניות הנובעות מממצאי מחקר PRIMARA  שהתפרסמו בשנת 2014 ב-European Journal of Endocrinology של Schwarz וחב', וכן ממחקריהם של Silverberg וחב' משנת 2014 ב-Journal of Clinical Endocriniology & Metabolism ושל Balzikian וחב' שהופיע באותו כתב עת בשנת 2014.

    ממצאי שלד כגון אוסטאופורוזיס או פגיעה כלייתית כגון נפרוליתיאזיס ונפרוקלצינוזיס (הסתיידות ויצירת אבני כליות), כמו גם פינוי קראטינין בשתן ברמה הנמוכה מ-60 מ"ל/דקה, או רמת סידן בשתן ברמה של למעלה מ-10.0 מילימול' ל-24 שעות (כאשר ריכוז הנורמה נמוך מ-6.9 מילימול' ל-24 שעות), מה שמהווה סיכון מוגבר ליצירת אבני כליות, כל אלה בגיל מתחת ל-50 שנה, מהווים קריטריונים לניתוח באלה עם היפר-פאראתירואידיזם ראשוני גם אם רמת הסידן בדמם אינה עולה על 12.0 מיליגרם/ד"ל.

    אלה המסרבים להתנתח או שניתוח אינו מתאפשר אצלם מסיבות שונות, חייבים לצרוך מדי יום כמויות נוזלים מעל הממוצע המקובל, וצריכים להימנע משימוש בתרופות כגון משתנים ממשפחת התיאזידים, שעלולים להגביר רמות סידן בדם.

    לאחרונה, אושר לשימוש התכשיר cinacalcet, שנמצא במחקר פרוספקטיבי תצפיתי להיות יעיל בהפחתת רמת סידן באלה עם היפר-פאראתירואידיזם ראשוני משפחתי, אך אין לו השפעה על צפיפות העצם או על רמת סידן בשתן.

    כאשר cinacalcet נלקח פומית במינונים של 30-120 מיליגרם ליום הוא נסבל בהחלט, פרט לבחילה קלה, איגוד אשרור התרופות האירופי (EMA) בשנת 2008, וה-FDA בשנת 2011, אישרו את השימוש ב-cinacalcet באנשים שאינם יכולים לעבור הרחקה של יותרת בלוטת התריס.

    טיפול בהיפרקלצמיה חמורה:

    כאשר רמת סידן בנסיוב עולה על 14.0 מיליגרם/ד"ל, מתחייבת הפניה לאשפוז, כאשר הטיפול האגרסיבי המיידי כולל מתן עירוי ורידי של נוזלים (3-4 ליטר של saline). יש כמובן לנקוט באמצעי זהירות לגבי העירוי באלה עם מחלת לב, או עם מחלת כליות.

    באחרונים יש לנטר רמת אלקטרוליטים ולבצע א.ק.ג. במהלך עירוי הנוזלים. משתני לולאה כגון furosemide, שמסוגלים באופן תיאורטי להחיש הפרשת סידן בשתן, עלולים מנגד להחמיר את מאזן האלקטרוליטים, לכן יש לנקוט זהירות יתר בטיפול בהם.

    מטה-אנליזה שהתפרסמה על ידי LeGrand וחב' בשנת 2008 ב-Annals of Internal Medicine, לא מצאה הצדקה לטיפול ב-furosemide במטופלים עם היפר-קלצמיה.

    כיוון שהמנגנון העיקרי האחראי להיפקלצמיה חמורה קשור לספיגת עצם מוגברת הנובעת משפעול של תאים אוסטאוקלסטים, טיפול בבי-פוספונאטים הוא הטיפול המקובל, בהיותם מעכבים את פעילות תאים אוסטאוקלסטים. התכשירים pamidronate  ו-zoledronic acid אושרו על ידי ה-FDA לטיפול בהיפרקלצמיה כתוצאה ממאירות. שני התכשירים הוכיחו יעילותם בניסויים קליניים: pamidronate  בניסוי של Purohit וחב' שהתפרסם ב- British Journal of Cancer  כבר בשנת 1995, וחומצה זולדרונית בנוסי של Kawada וחב' משנת 2005 ב-Japan Journal of Oncology.

    אין ספק שהתכשיר המתקדם מבין השניים ביעילותו היא חומצה זולדרונית, כפי שהדגימו Major וחב' בשנת 2001 ב-Journal of Clinical Oncology.

    עירוי ורידי בודד משך 15 דקות של חומצה זולדרונית, במינון של 4 מיליגרם מומסים ב-100 מיליליטר של saline, הביא לנורמליזציה מוחלטת של ריכוזי סידן בנסיוב, לאחר פחות מ-3 ימים מהטיפול, וזאת ב-80-100% מהמטופלים.

    תופעות הלוואי של הטיפול המתואר בחומצה זולדרונית הן חום חולף וכאבי שרירים קלים. אין לטפל בחומצה זולדרונית באלה עם ערכי פינוי קראטינין הנמוכים מ-30 מיליליטר לדקה. כחלופה, ממליץ ה-EMA על טיפול ב-ibandronate שגם הוא בי-פוספונאט, אלא שההשפעה הטוקסית שלו על כליות נמוכה.

    באלה מהמטופלים בהם עירוי ורידי עם הבי-פוספונאטים המתוארים מחוץ למסגרת אשפוזית עלול להיות מסובך לוגיסטית, ניתן להמליך על הזרקה עצמית תת-עורית עם התכשיר clodronate שהוא  יעיל בהפחתת רמת סידן, וכן הוא בעל טוקסיות נמוכה (עפ"י Roemer-Bécuwe וחב' ב-Journal Pain Symptom Management משנת 2003.

    חלופה נוספת לטיפול בהיפרקלצמיה  היא השימוש בקלציטונין, שמביא להפחתה מהירה ברמת הסידן, על ידי שהוא מעכב ספיגת עצם ואף מפחית את הספיגה מחדש של סידן באבוביות הכליה. אך הלקות של קלציטונין היא בהשפעה קצרת הטווח שלו.

     ממצא עדכני אחר, הוא שבמטופלים עם היפרקלצמיה עיקשת של ממאירות, למרות טיפול בעירוי עם בי-פוספונאטיים ניתן לטפל על ידי הזרקה תת-עורית של denosumab, כאשר הטיפול הוא במינון של 120 מיליגרם בימים 1, 8, 15 ו-29, ולאחר מכן כל 4 שבועות, נמצאה הפחתת סידן תוך 10 ימים ב-64% מהמטופלים (עפ"י Hu וחב' משנת 2014 ב-Journal of Clinical Endocrinology & Metabolisn.

    הנוגדן החד שבטי denosumab כולו ממקור של תאי אדם, נקשר לליגנד RANK ומונע את ההבשלה, השפעול והתפעול של תאים אוסטאקלסטים.

    הוא יכול להינתן גם לאלה עם פינוי קראטינין הנמוך מ-30 מ"ל לדקה. גם טיפולי דיאליזה פריטונאלית מהווים חלופה כטיפול להפחתה של רמות סידן גבוהות במיוחד.

    טיפולים שונים יכולים להילקח בחשבון באנשים עם היפרקלצמיה מסיבות אחרות, כגון זו הנגרמת על ידי "הרעלה" בעודף ויטמין D, או במפגעים גרנולומטוזיים.

    כיוון שבמקרים האחרונים עודף הסידן נובע מיצירה מוגברת של calcidiol או 25(OH)D, הרי שתרופות המחישות את המטבוליזם של ויטמין D כמו גלוקו-קורטיקואידים עשויים להיות יעילים.

    פרדניזון מעכב את פעילות האנזים 1-α-hydrolase, ןמשפעל את האנזים 24-hydroxylase , ובכך הוא מפחית היפרקלצמיה. הטיפול המקובל הוא במתן פומי יומי במינון של 20-40 מיליגרם, והשפעת טיפול זה ניכרת תוך 24-72 מהתחלתו.

    נסכם את הסדרה על היפרקלצמיה בתרשים המבטא את סדרת הבירורים להיווצרותה.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    15/08/2015
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    hypercalcemia

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן