בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית התמכרויות סיגריה אלקטרונית - עדיין בעיצומה המחלוקת בדבר הסכנות ואולי היתרונות של סיגריות אלקטרוניות.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    סיגריה אלקטרונית - עדיין בעיצומה המחלוקת בדבר הסכנות ואולי היתרונות של סיגריות אלקטרוניות.

    סיגריה אלקטרונית  - עדיין בעיצומה המחלוקת בדבר הסכנות ואולי היתרונות של סיגריות אלקטרוניות.
    בריאות באתר זה התייחסנו פעמים אחדות בשנים האחרונות לסיגריה האלקטרונית (להלן סיג"א), בת הזקונים שלתעשיית העישון לצורותיה, שהחלה דרכה כהמצאה פיקנטית של רוקח וממציא סיני בשם Hon Lik, שעבד שנים רבות כרוקח חוקר בחברה המייצרת מוצרי ginseng .
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן עמי סלע - המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה; -פקולטה לרפואה סאקלר, ואוניברסיטת תל אביב.

    באתר זה התייחסנו פעמים אחדות בשנים האחרונות לסיגריה האלקטרונית (להלן סיג"א), בת הזקונים שלתעשיית העישון לצורותיה, שהחלה דרכה כהמצאה פיקנטית של רוקח וממציא סיני בשם Hon Lik, שעבד שנים רבות כרוקח חוקר בחברה המייצרת מוצרי  ginseng.

    סיני זה היה עצמו מעשן כבד, וחדל ממנהגו לאחר מות אביו )אף הוא מעשן כבד( מסרטן ריאות. בשנת 2003 הגה Hon Lik רעיון, של שימוש באלמנט הפולט גלים על קוליים פיאזו אלקטרוניים על מנת לאייד בלחץ סילון של נוזל המכיל ניקוטין, מה שייצור אד - דמוי עשן סיגריה. 

    Lik הצהיר אז בספח להמצאתו שמטרת הרעיון שלו להוות חלופה לעישון רגיל. ומסתבר שרעיונו של Lik קסם לחברות מקומיות בסין שניגשו במרץ לשיפור המתקן המקורי של Lik , על מנת להפוך אותו אטרקטיבי למעשנים המבקשים לחדול מעישון, והדבר אינו עולה בידם.

    סיג"א עשתה דרכה במהירות למערב, והפכה תוך זמן קצר למוקד של וויכוח בין תומכים ושוללים. אלה האחראים לבריאות הציבור, נתקלים מדי פעם בסוגיות מורכבות ונתונות במחלוקות בתחומי תרופות וטכנולוגיות רפואיות חדשות, ונראה שסיג"א היא אחת מאלה. מאות רבות של מאמרים בספרות הרפואית, הכבירו מלים בעשור האחרון בעד ונגד סיג"א, ומעניין לציין שדווקא חלק של הממסד הרפואי הבריטי שהוא מטבעו שמרני יותר מזה שמעבר לאוקיינוס, גילה וממשיך לגלות גישה יותר ליבראלית כלפי סיג"א.

    הגוף הידוע כ- PHE או Public Health England , הפגין אומץ בהיכנסו לוויכוח הנטוש על סיג"א, וזאת בהיבט של מגפת העישון באופן כללי, ו- McNeill וחב' פרסמו במחצית שנת 2015 דו"ח מפורט הקובע שסיג"א בטיחותית בהרבה בהשוואה לסיגריה הקונבנציונאלית, ואחד ממחברי דו"ח זה אף צוטט כמתאר את סיג"א כ"משנה את כללי המשחק" בכל הקשור לבקרה על מוצרי טבק וצריכתם (Brimelow ב- BMC News משנת 2015 .)

    יחד עם זאת, למרות שארגונים בריטיים כגון Royal College of Physicians of London , בחוות דעת משנת 2014 , ו- ASH במזכר מאותה שנה, רואים בסיג"א תוצר שעשוי לסייע במלחמה בעישון, גופים רפואיים אחרים בבריטניה ובארה"ב מגיעים למסקנה הפוכה. אלה כוללים את ארגון הרופאים הבריטי BMA , את UK Faculty of Public Health , המרכז לבקרת ומניעת מחלות (CDC) באטלנטה, ואיגוד הריאות האמריקני (ALA) כמו גם ארגון הבריאות העולמי (WHO) במזכר משנת 2014 , וה- European Commission במזכר משנת 2015 , וכן ארגונים בינלאומיים נוספים (McKee ב- Postgraduate Medical Journal משנת 2014). 

    כל הטיעונים של גופים אלה על סיג"א, מצביעים על כך שהוויכוח על סיג"א רחוק מלהגיע לסיומו, והשאלות על היתרונות והנזקים שלה עדיין פתוחות.

    הגדרת התפקיד של סיגריות אלקטרוניות:

    המחלוקת בין 2 המחנות בדבר סיג"א היא מהותית: התומכים בה, מתמקדים במעשנים בהווה, תוך שהם משווים את היתרון המובהק של סיג"א על הסיגריה הרגילה. התומכים בסיג"א סבורים שבנוסף לכך שהאחרונה עשויה לסייע למעשנים לנטוש את הסיגריה, היא יכולה לסייע לאלה שאינם מבקשים לחדול מעישון, להפחית את כמות העישון הרגיל בכך שהם משתמשים בחלק מהזמן בסיג"א. לעומתם, אלה שוללים את סיג"א, מביעים דאגה שאלה בציבור שלא עישנו, ובפרט ילדים ונערים, יתחילו לעשן לאחר שייחשפו לראשונה לסיג"א. 

    האחרונים מתריסים שלמרות שסיג"א אינה מכילה את החומרים הכימיים הפוגעים בבריאות המצויים בטבק כגון העטרן (tar) הם כן כוללים חומרים אחרים כמו פורמאלדהיד שידוע כמסרטן.

    המקטרגים על סיג"א, אף מציגים נתון אפידמיולוגי חשוב נוסף, לפיו בניגוד למה שהיה מקובל לחשוב, הפחתת כמות העישון )בניגוד להפסקה מוחלטת של עישון( אין בה להפחית את הסיכון לתמותה מעישון:

    מסקנה זו נובעת ממחקרם של Godtfredsen וחב' משנת 2002 ב- American Journal of Epidemiology שהקיף 19,732 גברים ונשים בקופנהאגן.

    אלה השוללים את סיג"א טוענים שבדו"ח של PHE , לא הודגש הנושא של "dual use"  על פיו כ- 65% מאלה המשתמשים בסיג"א ממשיכים לעשן במקביל, ולמרות שעישון בו זמני של 2 סוגי הסיגריות נראה סביר ובלתי נמנע במהלך התהליך של ניסיון גמילה עשון רגיל, לעתים הוא הופך להיות מנהג קבוע. מחקר עדכני של McNeill וחב' משנת 2015 ב- Nicotine research & Tobacco , מצא שעישון סיג"א במקביל לסיגריה הרגילה נמשך ב- 80% מהמשתתפים במדגם לאורך תקופת המעקב של 12 חודש, מה שנראה מדאיג.

    איכות הנתונים והראיות:

    עיקרון בסיסי הוא שמדיניות ותקנות הנקבעות כדי לשמור על בריאות הציבור, חייבות להתבסס על ראיות של יעילות. נשאלת השאלה האם יש ראיות קיימות לכך שסיג"א עשויה להיות יעילה כעזר לגמילה מעישון?

    למרבה הצער, לא! בעשייה הרפואית שולט העיקרון שבמקום בו יש אי ודאות בדבר סיכונים אפשריים, חייב להתקיים עיקרון הזהירות המוגברת. כלומר, בהיעדר הסכמה מדעית שתכשיר או תרופה מסוימים אינם מזיקים לציבור, חובת ההוכחה שאמנם כך הדבר, חלה על אלה המנסים לקדם תכשיר או תרופה אלה.

    איכות הראיות שצוטטו על ידי PHE שתומך בסיג"א, הופכת להיות קריטית, בפרט כאשר הכותרת של דו"ח PHE שצוטטה באופן נרחב על ידי אמצעי התקשורת, הייתה כדלהלן:" ההערכות הטובות ביותר מראות שסיג"א פחות מזיקה ב- 95% לבריאותכם מאשר סיגריה רגילה"! כותרת "משכנעת" כזו, לא מותירה ספק בלב קוראיה שלעישון סיג"א אין השפעה מזיקה לטווח רחוק.

     

    אך סקירה סיסטמתית עדכנית שדו"ח PHE "משום מה" התעלם ממנה, של Pissinger ו- Dossing ב-Prevention Medicine משנת 2014 , הגיעה למסקנה שונה. סקירה זו מצאה בעיות מתודולוגיות ברבות מ-76 המחקרים שהיא בחנה, ושליש ממחקרים אלה (34%) פורסמו על ידי חוקרים שהיו להם קשרים עם חברות הטבק, או שמומנו על ידן.

    הסקירה הסיסטמתית האמורה, גם הביעה דאגה בדבר השפעתם של חלק מהחומרים בסיג"א, שחלקם מצויים גם בסיגריות רגילות. עוד חולשה מובנית שמצאה סקירה זו במחקרים הרבים על סיג"א, שכיוון שהאחרונה נמצאת בשוק רק שנים מעטות יחסית, קשה להעריך את ההשפעה ארוכת הטווח של שימוש בסיגריה זו על הבריאות. על כל פנים קובעת הסקירה של Pissinger ו- Dossing שעל סמך כל הממצאים שהוזכרו, לא ניתן לקבוע בפסקנות שסיג"א אינה מסוכנת כלל ועיקר (harmless.)

    גם המסקנה ש"סיגא מזיקה ב- 95% פחות מאשר סיגריה רגילה", מבוססת על פגישה אחת של 12 חוקרים שהתכנסו על מנת להדגיש את דעתם שסיג"א מסוכנת לאין ערוך פחות ממוצרי טבק המכילים ניקוטין.

    תוצאות פגשה זו סוכמו במאמר של Nutt וחב' והתפרסמו בשנת 2014 ב- European Addiction Research , והמפרסמים אותו הדגישו במפורש ש"הגוף התומך במחקר זה, לא היה נוכח בדיונים שהביאו לכתיבת המאמר, ולא נטל כל חלק בקידום מסקנותיו".

    יחד עם זאת, אם לוקחים בחשבון את החשיבות הרבה של שקיפות מלאה של מחקרים בתחום כה שנוי במחלוקת, חשוב היה לפרט בסוף המאמר מי הם תומכיו (sponsors). מסתבר שאחד התומכים היא חברה בשם EuroSwissHealth מג'נבה, שקבלה בעבר הלא רחוק תמיכה כספית משמעותית מחברת הטבק המובילה בבריטניה BAT או British American Tobaccco , על מנת לכתוב ספר התומך בפעילותה של BAT לסייע לבריאות המעשן, על ידי הפחתת כמות הניקוטין בסיגריות.

    הדו"ח האמור של PHE מציין שמחקרן נתמך על ידי חברה איטלקית בשם Lega Italiana Anti Fumo או Italian Anti-Smoking League , שיועצה המדעי הראשי, Ricardo Polosa, היה "במקרה" אחד

    מ-12 המתכנסים לפגישה האמורה. יועץ זה אמנם הצהיר על כך שהוא נתמך על ידי חברה המייצרת סיג"א, אך שכח משום מה לציין שבעבר הוא נתמך על ידי ענק חברות הטבק Philip Morris International . כמו כן, לא ניתן הסבר על פי אילו קריטריונים נבחרו " 12 המושבעים" לפגישה זו, אך ידוע שהיא כללה כמה תומכים מובהקים של סיג"א, ואף נוכח בה המומחה לנושאי טבק של PHE .

    אי הוודאות בדבר נזקי הסיגריה האלקטרונית:

    הדו"ח האמור של PHE מדגיש שהראיות הקיימות מצביעות על כך שעישון סיג"א אינו מסייע לנורמליזציה של עישון בקרב ילדים ונערים בבריטניה. נקודה זו מהווה נושא דאגה מרכזי בקרב הורים ואנשי בריאות הציבור.

    אכן במדינה זו עישון סיג"א בקרב בני 11-15 שנה גבוה באופן בולט, כאשר מעל חמישית בגילאים שצוינו כבר התנסו בצריכת סיג"א, ומדאיג עוד יותר הנתון לפיו לא פחות מ- 73% בגילאים אלה כבר צרכו סיג"א עוד לפני שהתנסו בעישון רגיל. צריכת סיג"א על ידי ילדים ונערים שאינם מעשנים מדאיגה במיוחד, שכן צריכת ניקוטין בגיל בו המוח עדיין בשלבי התפתחות עלולה לגרום לו השפעות בלתי הפיכות (Goriounova בתיזת הדוקטוראט שלו באוניברסיטת Vrije , אמסטרדם).

    בעלי הדו"ח של PHE בטלו באופן קטיגורי את האפשרות שסיג"א עלולות להוות מדרון חלקלק לילדים ובני נוער, דרכו ימשיכו למסלול של עישון רגיל. דעה זו נראית לא בשלה, בעיקר עם הפרסום של נתונים עדכניים בשנת 2015 של Chapman, מהלוחמים הנחושים ביתר בעישון, לפיהם "אלה שמעולם לא עישנו קודם לכן, והחלו צורכים סיג"א, הם בסבירות גבוהה משמעותית להתחיל לעשן סיגריות רגילות תוך שנה, בהשוואה לאלה שלא צרכו קודם סיג"א".

    לדעה זו שותפים גם Leventhal וחב' במאמרם ב- JAMA משנת 2015, אך הכול מסכימים שכול הנושא של מעבר מסיג"א לעישון רגיל, חייב להתברר בניסויים רבים נוספים לפני שמסקנה ברת תוקף תושג. - גם הנושא של האירוסול המשתחרר לאוויר בעישון סיג"א, והסכנה שהוא עלול להוות לאלה המצויים בסיבה הקרובה, אינו בדוק ומוחלט באופן סופי. אך גם כאן נוקט הדו"ח של PHE על פי השיטה שחסר ראיות כמוהו כראיות לחוסר השפעה.

    PHE טוען שאין כל סכנה שזוהתה לשוהים בסביבת מעשן סיג"א, דעה הנראית על פי הידע הקיים כמקדימה את זמנה. הדו"ח של PHE לוקה בחסרים נוספים כמו בתחום סוגיות הבטיחות של סיג"א, כולל הרקורד שיש לסיג"א של תעודות בטיחות מזויפות שדווח עליהן בשנת 2014 . בנוסף, לא כולל הדו"ח של PHE מידע על סכנות העלולות להיגרם מצריכת סיג"א לאורך זמן במקביל לסיגריות רגילות (Chapman ב- British Medical Journal משנת 2014 )

    אך אולי החולשה הבולטת של PHE שהדו"ח שלו מתייחס באופטימיות רבה לנתונים עם ראיות מוגבלות.

    לדוגמה, דו"ח PHE קובע בביטחון ש"צריכת סיג"א על פי ההוראות אין בה כדי לגרום הרעלת ניקוטין".

    דו"ח זה מציע שערכות סיג"א המכילות ניקוטין תהיינה בלתי נגישות לילדים, תוך הבלטת מיכל ניקוטין בצבע מוסכם בולט. אך נראה שבמציאות דברים נוהגים אחרת, כאשר עד חודש פברואר 2014 דווחו בארה"ב 2,400 מקרים של הרעלת ניקוטין ) Chatham-Stephens וחב' ב- NMWR משנת 2014 (. ונקודה נוספת:

    הדו"ח של PHE קובע בפסקנות שרמת הניקוטין במיכל סיג"א המצוינת על ידי היצרן מדויקת, אם כי גם כאן יש סתירה לעובדות מציאותיות, שכן נמצא שריכוז הניקוטין המסומן על אריזת מוצר זה במקרים רבים אינו תואם את המציאות (Yang וחב' ב- Tobacco Control משנת 2014.)

    לסיום, ובמסגרת גילוי נאות, הח"מ מבקש לציין שבעת היותו חבר בפאנל של 8 מומחים של משרד הבריאות, שהוטל עליו לגבש מדיניות לגבי סיגריות אלקטרוניות, היה הוא היחיד שביקש לבחון את יתרונות וחסרונות סיג"א באופן יותר סבלני, תוך התייחסות למחקרים ברחבי העולם על מוצר חדש זה, לפני שמגיעים להחלטה איך להתייחס אליו.

    בדיעבד הח"מ היה בעמדת מיעוט, כאשר המלצת הפאנל הייתה כמעט באופן גורף לשלול מכירת סיג"א, למנוע ייבוא שלה ארצה, ובקצרה להתייחס לסיג"א כמוצר מסוכן לבריאות שעלול לגרוף עוד אנשים למעגל המעשנים. כחוקר בתחום הרפואה עשרות שנים, אני מאמין ומתייחס רק למחקרים מבוקרים, אקראיים, שמתבצעים במדגמים גדולים, על ידי קבוצות מחקר בעלות מוניטין. 

    סיג"א עדיין נמצאת בשלב של בחינה, והמטרה בשורות אלה בהצגת הדו"ח של PHE הבריטי ואת הביקורת הרבה והמוצדקת על סגנונו ומסקנותיו, היא להביא לציבור דו"ח פגום, שמרוב רצונו לתמוך ולקדם את סיג"א הוא משיג תוצאה הפוכה.

    הח"מ סבור שדו"ח זה אינו ראוי, וממתין עדיים למחקרים טובים ומבוססים יותר שיקבעו אם סיג"א, ראויה לפסילה או שמא לבחינה הוגנת נוספת.

     בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    21/11/2015
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    לסיגריה האלקטרונית

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן