בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית סרטן סרטן הלבלב סרטן הלבלב: עובדות עדכניות על סרטן הלבלב והתנהלות טיפולית, חלק ג`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    סרטן הלבלב: עובדות עדכניות על סרטן הלבלב והתנהלות טיפולית, חלק ג`

    סרטן הלבלב: עובדות עדכניות על סרטן הלבלב והתנהלות טיפולית, חלק ג`
    בריאות חלק ג` - סרטן הלבלב מזוהה עם פרוגנוזה מאוד לא מעודדת, כאשר משך ההישרדות ל-5 שנים במאובחנים עם סוג סרטן זה עומד על 6% בלבד בחולים עם שאת זו בארה"ב.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן               לקריאת חלק א' לחץ כאן

    האבחנה המבדלת בין סרטן הלבלב לבין פנקראטיטיס אוטו-אימונית:
    רוב המקרים של פנקראטיטיס המתבטאת ביצירת מסות בבלוטה, משתייכים לסוג האוטואימוני המתחלק ל-2:
    הצורה השכיחה יותר (
    type 1) קשורה לפעילות IgG4 ואילו הצורה הפחות פעילה (type 2) בה יש הסננה ניכרת של נויטרופילים לבלוטה, אינה קשורה ל-IgG4 (על פי Kamisawa וחב ב-Lancet משנת 2015). 
    לסרטן בלוטת הלבלב ולפנקראטיטיס אוטו-אימוני יש הרבה תכונות משותפות, כמו הנטייה להופיע באנשים מבוגרים בגיל מעל 60 שנה, הופעה של צהבת בלתי מכאיבה, התפתחות סוכרת, , והגברה בנסיוב של רמת סמני סרטן (
    Kamisawa וחב' ב-Pancreas משנת 2008).
    בפנקראטיטיס אוטו-אימוני מוגברת לעתים קרובות רמת
    IgG4 בנסיוב, אך רמה זו מוגברת גם ב-4-7% מאלה עם סרטן הלבלב. בבדיקת ERCP היצרות מתמשכת ולא רגולארית של צינור הלבלב הראשי, היא אינדיקציה טובה לסרטן הבלוטה. שיפור מהיר לאחר מתן סטרואידים, שולל ממאירות הבלוטה, ומאשש תרחיש של פנקראטיטיס אוטו-אימוני (Kamisawa וחב' ב-Pancreas משנת 2008, ו-Shimosegawa וחב' ב-Pancreas משנת 2011).

    הטיפול בסרטן הלבלב: 
    ניתוח, כימותרפיה, טיפול בהקרנות וטיפול תומך מהווים את רפרטואר הטיפולים במחלה זו, והבחירה ביניהם נעשית על פי שלב המחלה. טיפול ניתוחי נחשב לטיפול היחיד לריפוי ויכול להאריך באופן משמעותי את משך ההישרדות, בהשוואה עם שיטות הטיפול האחרות. סרטן הלבלב ללא גרורות מרחיקות לכת יכול להתחלק ל-3 קטגוריות: בר-ניתוח, בר-ניתוח גבולי ומתפשט באופן מקומי. 

    במרכזים רפואיים עם התמחות ראויה, הרחקה של וריד שער הכבד (portal vein) בשלמותו, או של ווריד מצע המעי העליון (superior mesenteric vein), או של שניהם, מתבצעת אופן שגרתי ובטיחותי במקרים של תרחיש בר-ניתוח גבולי, כאשר הגרורה כרוכה בוורידים אלה (Bockhorn וחב' ב-Surgery משנת 2014). 

                                    אלגוריתם של מסלול הטיפולים של סרטן הלבלב.

    התפקיד של תרפיה נאו-אדג'ובנטית (neoadjuvant) או תרפיה הניתנת לפני הניתוח:
    על מנת לשפר את הישרדות החולים נחקר באופן נמרץ הטיפול הכימותרפי-הקרנתי הניתן לפני הניתוח בארה"ב, אירופה ויפאן. כיוון שחולים עם הישנות (
    recurrence) מוקדמת של המחלה אינם אמורים להיוושע מניתוח להסרת השאת, יש רציונל בגישה טיפולית נאו-אדג'ובנטית. 
    יחד עם זאת, עד כה אין די ראיות מניסויים מבוקרים-אקראיים, או ממטה אנליזות להמליץ על תרפיה נאו-אדג'ובנטית בחולים ברי ניתוח גבוליים או באלה עם גידול מפושט מקומי. אך גם בחולים עם סרטן לבלב בר-ניתוח, יתרון הטיפול הנאו-אדג'ובנטי עדיין אינו מוחוור במלואו (
    Van Laethem וחב' ב-Annals in Oncology משנת 2012).

    טכניקות ניתוחיות:
    במקרי סרטן הלבלב, טכניקות ניתוחיות כוללות כריתת לבלב-תריסריון או pancreaticoduodenectomy הידועה כניתוח ע"ש Whipple הנהוג כבר משנות ה-40, והוא הניתוח המקובל לגידולים בראש הלבלב.
    בניתוח זה מסירים את החלק המרוחק (דיסטאלי) של הקיבה, חלקים מהלבלב, את התריסריון כולל ה-
    papilla של התריסריון או האמפולה ע"ש Vater, את החלק העליון של המעי הדק הצמוד לתריסריון והידוע כ-jejunum, כמו גם את כיס וצינור המרה. זהו בהחלט ניתוח מורכב, ושניים לו מבחינת המורכבות והצורך להרחיק איברים נוספים, ניתוחים במקרים בהם הגידול נמצא בגוף הלבלב או בזנבו.

    הגנטיקה של סרטן הלבלב:
    מחלות סרטן למיניהן הן בעלות מרכיב גנטי משמעותי, הנגרם על ידי הצטברות של מוטציות סומאטיות אם באונקוגנים או בגנים המדכאים סרטן.
    בין הגנים שהשיבוש בהם עלול לאתחל תהליך סרטני אנו מבחינים בין גנים משמעותיים יותר (או מה שמכנים
    driver genes) לבין גנים משניים בחשיבותם (שאנו מכנים passenger genes).
    באדנו קרצינומה דוקטאלית של הלבלב אנו מזהים ארבעה
    driver genes עיקריים, שאחד מהם הוא אונקוגן ושלושת האחרים הם גנים מדכאי סרטן (suppressors). האונקוגן שחשוף למספר הגדול ביותר של מוטציות ידוע כ-KRAS והוא מקודד לאנזים GTPase המתווך במעבר האיתותים של מתחילים בקולטנים לגורמי גדילה (growth factors) המועברים אל תוך התא.
    מוטציות סומטיות ב-
    KRAS מתרחשות ביותר מ-90% מהגידולים הסרטניים, כאשר רוב המוטציות מתרכזות באזורי DNA המכונים hot spots, ובעיקר בקודון 12 (על פי Wood ו-Hruban ב-Cancer Journal משנת 2012).

    אם נעבור כעת לשלושת הגנים מדכאי הסרטן שמוטציות בהם משבשות את פעילתם באדנוקרצינומה של הלבלב, מדובר בגנים הבאים: CDKN2A, המקודד לרגולטור החיוני למעגל חלוקת התא, והוא גם הגן מדכא הסרטן המושפע יותר מכל גן דומה אחר, ופעילותו נחסמת בלמעלה מ-90% מקרצינומות הלבלב.
    גן מדכא סרטן נוסף שפעילותו משתבשת בסרטן הלבלב כתוצאה ממוטציות סומאטיות, הוא
    p53, והגן מדכא הסרטן השלישי המשובש בערך ב-50% מגידולי הלבלב הוא הגן SMAD4, המתווך בזרימת האיתותים מהקולטן של TGFβ.
    בשנים האחרונות התגלו בנוסף לארבעת ה-
    driver genes שהוזכרו, עוד מאות גנים שחלו בהם שיבושים הנכללים בקטגוריה של passenger genes (על פי Jones וחב' ב-Science משנת 2008, Biankin וחב' ב-Nature משנת 2012, Waddell וחב' ב-Nature משנת 2015).

    מחקר של Kanda וחב' ב-Gastroenterology משנת 2012, מיפה את העיתוי של המוטציות בתהליך הטומורוגני בלבלב. הם מצאו שמוטציות סומאטיות בגן KRAS, מופיעות ברוב הגידולים התוך- אפיתליאליים בלבלב שהם בשלב מחלה נמוך, מה שמרמז על כך שהמוטציות ב-KRAS הן שינויים מוקדמים בתהליך הסרטני בבלוטה. 
    גם השינויים הגנטיים בגן
    CDKN2A הן התרחשויות בשלב המוקדם של יצירת סרטן (Maitra וחב' ב-Molecular Pathology משנת 2003).
    לעומת זאת, איבוד פעילות הגן
    SMAD4 ושיבוש פעילות הגן מדכא הסרטן p53, מתרחשים בשלבים מתקדמים (III ו-IV) חודרניים של סרטן הבלוטה.

    מניעה:
    אמצעי המניעה העיקרי לסרטן הלבלב הוא בהימנעות מגורמי הסיכון למחלה, ובעיקר הימנעות מעישון סיגריות שהוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר שממנו ניתן להימנע. שמירה על משקל גוף תקין ופעילות גופנית סדירה מוזכרות אף הן בתרומתן להימנעות מהמחלה.
    בנוסף מומלץ להגביר אכילת פירות וירקות, ומוצרי מזון המכילים סיבים תזונתיים, וכן הפחתה באכילת בשר.
    חוקרים ממאיו קליניק במינסוטה מדווחים כי שתיית משקאות קלים מגבירה את הסיכון לחלות במחלה.
    כן יש להימנע מחשיפה תעסוקתית לחומרי
    הדברה מסוימים, מדללי צבע וכימיקלים על בסיס דלק

    בברכה,פרופ' בן-עי סלע.


    19/11/2016
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    סרטן הלבלב

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן