בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית דלקות ופטריות דלקת מפרקים שגרונתית (Rheumatoid Arthritis): שאלות שכיחות באשר לאבחון ולהתנהלות, חלק ג`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    דלקת מפרקים שגרונתית (Rheumatoid Arthritis): שאלות שכיחות באשר לאבחון ולהתנהלות, חלק ג`

    דלקת מפרקים שגרונתית (Rheumatoid Arthritis): שאלות שכיחות באשר לאבחון ולהתנהלות, חלק ג`
    בריאות חלק ג` - דלקת מפרקים שגרונתית היא דלקת המפרקים האוטו-אימונית השכיחה ביותר, הפוגעת במהלך החיים של כ- 1% מתושבי העולם. יש למפגע זה השפעות משמעותיות על פעילויות יומיומיות עד כדי הגברת התמותה.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן      לקריאת חלק א' לחץ כאן

    כיצד יכולות תחלואות מקבילות להשפיע על התנהלות הטיפול ב-RA? מטופלים מאובחנים עם RA עלולים לסבול מתחלואות אחרות או ממצבים הדורשים התייחסות לפני תחילת הטיפול בתסמיני RA. ה-ACR ממליץ על בדיקות סריקה לבחינה אפשרית של שחפת לטנטית ושל נגיפי הפטיטיס B ן-C, לפני תחילת הטיפול ב-RA

    הליך זה חיוני כיוון שטיפול המדכא את מערכת החיסון עלול לעורר את הזיהומים החיידקי והנגיפיים, אך גם שהדבקות סמויות בחיידק השחפת או בנגיפי הפטיטיס יכולות לתת תוצאות חיוביות-כזובות (false positive) של ראומטואיד פקטור (RF) באופן שעלול להתפרש לא נכון בהתנהלות עם RA.
    בנוסף, מטופלים עם אי-ספיקת לב גדושה (
    CHF) אמורים להימנע מטיפולים בתכשירים כנגד TNF-α המקובלים בטיפול ב-RA. בדיקות לאפשרות של סרטן עור חיוניות בכל אלה עם RA, המטופלים עם תכשירים ביולוגיים. 

    אכן, קיים סיכון של אקטיבציה של חיידקי שחפת המטופלים טיפולים ביולוגיים כנגד RA (Souto וחב' ב-Rheumatology משנת 2014). לכן חיוני לבצע בדיקות עור לטוברקולין או מבחן הפרשת אינטרפרון-גמא לפני תחילת הטיפול הביולוגי המדכא את מערכת החיסון.  

    מטופלים בהם מזוהה הדבקה סמויה או פעילה של שחפת, חייבים להשלים לפחות חודש אחד של טיפול בחיידק השחפת, לפני תחילת הטיפול הביולוגי ב-RA. בדומה, מטופלים עם הדבקה פעילה בהפטיטיס B, צריכים להיבדק ולהיות מטופלים כנגד הגיף לפני תחילת טיפול המדכא חיסוניות עבור RA.
    אפילו נבדקים עם הדבקה סמויה של הפטיטיס
    B (דהינו hepatitis B surface antigen שלילי, hepatitis B surface antibody שלילי, hepatitis B core antibody חיובי ו-hepatitis B DNA חיובי) הם בסיכון של אקטיבציה של הנגיף בעקבות הטיפול מדכא החיסוניות, ואלה צריכים לעבור טיפול אנטי-נגיפי מוקדם (Lan וחב' ב-Annals Rheumatological Disease משנת 2011).
    גם מטופלים עם
    hepatitic C כרוני, דורשים ניטור וטיפול אנטי-נגיפי אם הם מטופלים במדכאי-חיסון עבור RA. בסקירה סיסטמית של 153 מטופלים מודבקים ב-hepatitis C שטופלו עם נוגדי TNF,  ב-9% מתוכם נגיף הפטיטיס C שגשג (Brunasso וחב' ב-Rheumatology משנת 2011).

    מטופלים עם RA ואי ספיקת לב גדושה, אמורים להימנע מטיפול בתכשירים אנטי-TNF. תוצאות של ניסויים קליניים הראו תמותה מוגברת ואשפוזים מוגברים בחולי RA שטופלו ב-etanercept או ב-infliximab (Mann וחב' ב-Circulation  משנת 2004, ו-Chung וחב' באותו כתב עת משנת 2003). 

    מטופלים עם RA חייבים להיבדק לאפשרות של סרטן העור, או עם היסטוריה של סרטן זה, ובמקרים חיוביים הטיפול בהם צריך להינתן עם DMARDs לא-ביולוגיים (Raasschou וחב' ב-British Medical Journal משנת 2016).
    לעומת זאת, מחקרים עדכניים עם מדגמים גדולים של חולי
    RA, לא מצאו סיכון מוגבר של ממאירות סולידית במטופלים עם RA שקיבלו תכשירים ביולוגיים בהשוואה לאלה שטופלו עם DMARDs אחרים (Mercer וחב' ב- Annals Rheumatological Disease, ו-Silva-Fernandez וחב' ב-Rheumatology משנת 2016). 

    האם מטופלים עם RA, יכולים להחליש או אף להפסיק את הטיפול ולהישאר ברמיסיה? הדבר אפשרי, אם המטופלים היו ברמיסיה למשך למעלה מ-6 חודשים, או נמצאו שליליים בבדיקת נוגדנים כנגד citrullinated protein

    באלה הרמיסיה עשויה להתמשך ללא טיפול. ניסוי קליני אקראי השווה את שיעורי הרמיסיה במטופלים שהמשיכו בטיפולים לעומת אלה שהפחיתו בהדרגה (ב-50%) את מינוני הטיפול ובהשוואה לאלה שהפסיקו  בטיפולי DMARDs.
    כל המשתתפים במחקר היו מטופלים ב-
    DMARDs בבסיס הניסוי, למשך תקופה של לפחות 6 חודשים (Haschka וחב' ב-Annals Rheumatological Disease משנת 2016).
    מבין אלה שהמשיכו בטיפול, 84% נותרו ברמיסיה, בהשוואה ל-61% מבין אלה שהפחיתו את מינוני הטיפול, ובהשוואה ל-48% מבין אלה שהפסיקו את הטיפול.
    מטופלים חיוביים לבדיקת הנוגדנים כנגד
    citrullinated protein היו בסיכון מוגבר לחזרת תסמיני RA, בהפחתת מינוני הטיפול.
    ניסוי קליני אקראי נוסף, בחן את תוצאות הפסקת הטיפול במטופלים עם
    RA בשלביה המוקדמים, שהשיגו רמיסיה עם etanercept ומתוטרקסט לאחר 9 חודשים. בין מטופלים אלה, שקיבלו etanercept במינון מוקטן במשולב עם מתוטרקסט, היו צפויים יותר לשמור על הרמיסיה שלהם, בהשוואה לאלה שטופלו באופן יחידני עם מתוטרקסט, או לאלה שטופלו בפלצבו (Emery וחב' ב-New England Journal of medicine משנת 2014).

    להלן הדירוג המשותף של ה-American College of Rheumatology ושל ה-European League Against Rheumatism משנת 2010, של קריטריונים לקביעת RA. אוכלוסיית היעד שצריכה להיבחן מורכבת מנבדקים הממלאים את שני התנאים הבאים: א) אלה עם לפחות מפרק אחד עם סינוביטיס (נפיחות); ב) אלה עם סינוביטיס שאינה יכולה להיות מוסברת על ידי מחלה אחרת.

    לארבעת הקריטריונים לאבחון RA נקבעו נקודות הדירוג כדלהלן, כאשר סכום הנקודות השווה או הגבוה מ-6 מתוך 10 נדרש על מנת להגדיר נבדק באופן מוחלט כלוקה ב-RA.


    בברכה, פרופ' בן עמי סלע.


    02/06/2018
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    דלקת מפרקים שגרונתית

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן