בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית התמכרויות אלכוהוליזם - האבחון והטיפול הפרמקולוגי במפגע האלכוהוליזם, חלק ג`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    אלכוהוליזם - האבחון והטיפול הפרמקולוגי במפגע האלכוהוליזם, חלק ג`.

    בריאות חלק ג` - מבחינה כלל עולמית, 5.9% מכלל הפטירות (7.6% בין הגברים ו-4.0% בין הנשים) מיוחסות לצריכת אלכוהול. הסיבות העיקריות לפטירות המיוחסות לאלכוהול הן מחלות קרדיו-וסקולריות וסוכרת, פציעות אנושות ותאונות קטלניות, מחלות של מערכת העיכול והמעיים וסרטן.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; 
    החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן     לקריאת חלק א' לחץ כאן

    התכשיר הרביעי לטיפול באלכוהוליזם הוא topiramate שכבר התפרסם על ידי אישור שקיבל מה-FDA   לטיפול במפגעי פרכוסים, למניעת מיגרנה ולסייע בהפחתת משקל (בשילוב עם phentermine).
    מטה- אנליזה של השפעות תכשיר זה לטיפול במפגעי אלכוהול, שכללה 7 מחקרים מבוקרים ואקראיים בהם   השתתפו במקובץ 1,125 שתייני אלכוהול כרוניים, הראתה ש-
    topiramate היה כרוך במספר גדול יותר של ימים ללא שתיית אלכוהול, וכן בתדירות נמוכה יותר של אירועי binge drinking בהשוואה לפלצבו ( Blodgett וחב' ב-Alcohol Clin Exp Res משנת 2014).
    במחקר זה, השוו השפעת
    topiramate לזו של naltrexone במספר היבטים של אלכוהוליזם. נמצא ש-topiramate היה כרוך בהפחתה משמעותית של binge drinking בהשוואה ל-naltrexone, אם כי לא בהימנעות כללית מאלכוהול. יחד עם זאת, מטה-אנליזה עדכנית יותר שבצעה השוואה גורפת יותר של השפעת nalmefene, naltrexone, acamprosate, baclofen ו-topiramate על הפחתת שתייה בקרב 6,036 מטופלים, הגיעה למסקנה המאכזבת שאין ראיות באיכות גבוהה שחמשת תכשירים אלה יעילים בהגברת השליטה של השתיין המתמיד על מנהגי השתייה שלו (Palpacuer וחב' ב-Addiction משנת 2018).

    תופעות הלוואי היו באופן משמעותי שכיחות יותר תוך שימוש ב-topiramate בהשוואה לפלצבו, והן כללו חישות מדומות (פרסטזיות) (50.8% לעומת 10.6%), אנוקסיה (19.7% לעומת 6.9%), עצבנות יתרה (14.2% לעומת 7.5%), קשיי ריכוז או תשומת-לב (14.8% לעומת 3.2%), תחושת טשטוש (11.5% לעומת 5.3%), פגיעה בחוש הטעם (23.0% לעומת 4.8%) וגרד (1.4% לעומת 1.1%) (Johnson וחב' ב-JAMA משנת 2007).
    אנליזה יותר מפורטת של פגיעה קוגניטיבית חולפת הנגרמת על ידי
    topiramate, הראתה שהיא כללה האטה מנטאלית וירידה מתונה ברהיטות וֶרבּאלית ובזיכרון, כל אלה נמצאים במתאם עם מינון התכשיר (Knapp וחב' ב-Journal of Clinical Psychopharmacology משנת 2015).

    הנחיות קליניות מעשיות:
    בשנת 2018 פרסם באיגוד הפסיכיאטרי האמריקני (
    APA) הנחיות מעשיות והמלצה שהתכשירים המאושרים על ידי ה-FDA, דהיינו disulfiram, naltrexone ו-acamprosate יוצעו לשתיינים עם פגעי אלכוהול מתונים עד חמורים (Reus וחב' ב-American Journal of Psychiatry משנת 2018).
    הנתונים העדכניים דווקא תומכים ב-
    naltrexone להפחתת הסיכון ל-binge drinking, וב-acamprosate להימנעות (abstinence) מצריכת אלכוהול, אם כי 2 מחקרים רב-מוסדיים בארה"ב מצאו ש-acamprosate אינו יעיל יותר מפלצבו בכל היבט של צריכת אלכוהול (Jonas וחב' ב-JAMA משנת 2014).
    השימוש ב-
    disulfiram נראה מוצדק רק אם הצריכה שלו מוקפדת ונמצאת תחת פיקוח כדי לוודא היענות והקפדה על נטילת התכשיר.

    הנחיות ה-APA מציעות גם ש-gabapentin או topiramate יוצעו אך המספר הקטן יחסית של מטופלים שנחקרו, המספר הגדול יחסית שלא מתמידים לאורך כל הניסוי, והעובדה ש-gabapentin עלול לגרום לשִׁכָּרוֹן או להַרְעָלָה לא תומכים בתכשיר זה מועמד מומלץ כטיפול קו-ראשון.
    נראה שסיכום ביניים של שלל הניסויים שבוצעו עד כה, ממליץ על
    topiramate, disulfiram, acamprosate ו-naltrexone כטיפולי קו-ראשון ראויים, זאת על פי המחלקה לטיפול ביוצאי הצבא האמריקני (VA) בהנחיות מחודש אפריל 2018. יש לציין שאפילו לפני פרסום המלצות ה-VA, השימוש ב-topiramate בקרב חיילים משוחררי הצבא בארה"ב הוכפל במרוצת 3 שנים (Del Re חב' ב-Addiction Science & Clinical Practice משנת 2013).

    טיפול משולב תרופתי ופסיכולוגי לגמילה מאלכוהול:
    התערבויות פסיכולוגיות נמצאו יעילות בטיפול של צריכה כבדה של אלכוהול (
    Petri וחב' ב-Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology משנת 2014). טיפולים פסיכולוגיים אלה כוללים התערבויות לפרקי זמן קצרים, תרפיה התנהגותית-קוגניטיבית, תרפיה להגברת המוטיבציה, גישות התנהגותיות, תרפיות משפחתיות, ושיטת "12 הצעדים". מכל הגישות הללו, ההתערבויות לפרקי זמן קצרים, הנמשכות בדרך כלל בין 15 ל-20 דקות, הן הפשוטות והקלות ביותר לביצוע למטופלים. כאשר נחוצה תרפיה פסיכולוגית יותר אינטנסיבית (כגון תרפיה התנהגותית-קוגניטיבית), הדרך היעילה ביותר היא על ידי טיפול משולב של פסיכולוג ורופא שיכול לחתום על מתן התכשירים השונים שחלקם חייבים להינתן כמרשם.

    מטה-אנליזה עדכנית שסכמה 34 מחקרים עם מספר כולל של 15,197 מטופלים, הראתה שאלה מתוכם שקבלו תמיכה פסיכולוגית קצרה צרכו ביום בממוצע פחות 20 גרם של משקה אלכוהולי (המהווים 1.5 לגימות סטנדרטיות), בהשוואה לאלה שלא נתמכו פסיכולוגית, זאת לאחר שנה של טיפולים. יחד עם זאת, היה רק הבדל קטן בלבד בין שתי הקבוצות בהקשר של תדירות צריכת האלכוהול או במספר הימים של binge drinking.

    רוב הניסויים הקליניים בהם נבחנו תכשירים לטיפול באלכוהוליזם, כללו משתתפים שהיו חשופים גם לטיפול פסיכולוגי על מנת להגביר את הדבקות שלהם ואת ההיענות לטיפול התרופתי. למרות ששילוב של תמיכה פסיכולוגית וטיפולים פרמקולוגיים להפחתת הכמיהה לאלכוהול, עשוי להיות יעיל יותר מכל אחד משני הטיפולים האחרונים בנפרד, רק מחקרים מעטים בחנו את ההשפעה של דרגות אינטנסיביות שונות של הטיפול הפסיכולוגי. לפיכך, המלצות מוחלטות על המינון האופטימלי המחקר הידוע כ-של הטיפולים המשולבים הן בלתי אפשריות. המחקר הידוע כ-Combined Pharmacotherapies & Behavioral Interventions for alcohol Dependence Study השווה 4 חודשי טיפול עם naltrexone, acamprosate או שילוב של השניים, עם פלצבו בהשתתפות 1,383 מטופלים.

    כל קבוצות הניסוי קיבלו או טיפול פרמקולוגי קצר טווח, או טיפול משולב, או טיפול פסיכולוגי אינטנסיבי יותר. החלוקה לקבוצות הייתה אקראית וכפולת-סמיות. במשך 4 חודשי הניסוי, 68.2% מבין מטופלי naltrexone, התפתו ל-binge drinking אחד ליום, בהשוואה ל-71.4% מבין מטופלי פלצבו. כאשר הטיפול ב-naltrexone היה משולב עם פיקוח רפואי, נמנעו המטופלים משתיית אלכוהול ב-80.6% מהימים בהשוואה ל-75.1% בקבוצת הפלצבו. לא נראה שהסיוע הפסיכולוגי שיפר בהרבה את הטיפול הפרמקולוגי בלבד, אם כי שיפור קל אמנם הושג.

    גישה טיפולית מומלצת:
    אין ספק שמטופלים במאובחנים עם נזקים גופניים ונפשיים של עישון, חייבים להפחית את צריכת האלכוהול באופן משמעותי. למרות שההנחיות העדכניות בהקשר של שתיה מתונה, ממליצות שגברים יסתפקו בשתי לגימות ליום, ונשים תסתפקנה בלגימה אחת ליום,  מטה-אנליזה של כמעט 600,000 משתתפים הראתה מתאם חיובי בין רמת השתייה המופחתת לבין עלייה בתמותה מסיבה כלשהי כבר כאשר הפחתת השתייה הגיעה ל-100 גרם בשבוע (שהיא שוות-ערך לשתייה אחת בלבד ליום), ללא קשר למגדר (
    Wood וחב' ב-Lancet משנת 2018).
    במשולב עם ייעוץ פסיכולוגי קצר, תכשירי קו-ראשון כגון
    naltrexone פומי, נחשב טיפול נסבל: הוא יכול להתחיל במינון של 25 מיליגרם ליום, ולהיות מוגבר ל-50 מיליגרם ליום לאחר שלושה ימים. מחקרים לא השוו באופן ישיר את ההשפעות של הדרישה להימצא בתקופה של הימנעות מאלכוהול כתנאי להתחלת הטיפול התרופתי.

    למרות שיש ראיות לכך שככל שתקופת ההימנעות משתייה לפני תחילת הטיפול עם naltrexone ארוכה יותר, תוצאות הטיפול יעלות יותר (O'Malley וחב' ב-Journal of Clinical Psychopharmacology), יש מחקרים המראים שטיפול ב-naltrexone (Kranzier וחב' באותו כתב-עת משנת 2003), או ב-topiramate (Kranzier וחב' ב-American Journal of Psychiatry משנת 2014), לא היו זקוקים לתקופת הימנעות משתייה לפני תחילת הטיפול, כדי שתוצאות טיפולים אחרונים אלה יהיו עדיפים על פלצבו.
    שתיינים שאינם מגיבים לגישה תרופתית זו, או כאלה שעשוים להפיק יותר תועלת מתמיכה פסיכולוגית אינטנסיבית, אמורים לפנות לפכיכו-תרפיסט מיומן אך במקביל להמשיך בטיפול התרופתי. אם הטיפול ב-
    naltrexone אינו מתברר יעיל לאחר חודש, כדאי אולי לעבור לטיפול ב-topiramate במינון התחלתי של 25 מיליגרם ליום, ומעבר הדרגתי למינון של 100 מיליגרם ליום במהלך של 5-6 שבועות.  

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    27/10/2018
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    אלכוהוליזם

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן