בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית דיאטה ותזונה דיאטה ותזונה כללי מחלת צליאק בילדים: אבחון והתנהלות, חלק ב`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    מחלת צליאק בילדים: אבחון והתנהלות, חלק ב`.

    בריאות חלק ב` - מחלת צליאק יכולה לבוא לביטוי מגיל 6 חודשים ומעלה גלוטן המצוי בדגנים כגון חיטה, שעורה ושיפון. מערכת החיסון של חולי צליאק מזהה. בטעות את הגליאדין שנספג בתאי הדופן הפנימית של המעי הדק כגוף זר, תוקפים את תאי המעי, וגורמים בכך להפרעה בספיגת מזון.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, הפאקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.  

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

    יש לנו רק מעט מידע על המהלך הטבעי של מחלת צליאק בהקשר של התוצאים ארוכי הטווח של המחלה בנבדקים שהאבחון שלהם נעשה על ידי בדיקות סקר הסובלים מתסמינים מינימליים או מתסמינים לא-ספציפיים.
    יחד עם זאת, תוצאות ארוכות-טווח של אבחון מוחמץ אן של אי-הקפדה והיצמדות לדיאטה נטולת-גלוטן, בילדים תסמיניים כוללות את המפגעים הבאים: 

    א) תסמינים עיקשים כשלשולים, הקאות, כאבי בטן, ועצירות.

    ב) דה-מינרליזציה של העצם העלולה לגרום לקרמת עצם מדולדלת (אוסטאופורוזיס או osteopenia), עם צפיפות נמוכה יותר של מינרלים בעצם (BMD) בהשוואה לילדים בריאים, ההולכת ומשתפרת כאשר הילדים מאמצים ההקפדה את הדיאטה נטולת הגלוטן (Mora וחב' ב-Journal of Pediatrics משנת 2001). 

    ג) צמיחה מואטת כתוצאה מהפרעות בספיגה של מרכיבי תזונה חיוניים.

    ד) איחור בהופעת המחזור, אל-וסת, פגיעה בפוריות והגברת הסיכון להפלות (Bykova וחב' ב-EKSP Klin Gastroenterologie משנת 2011).

    ה) סיכון מוגבר לסרטן המעי הדק, בעיקר לימפומה של תאי T הקשורה לאנטרופתיה, וסוגים אחרים של סרטן המעי. באופן כללי, הסיכון היחסי של non-Hodgkin lymphoma גדל פי 2-4 עם ראיות הולכות ומתרבות שהקפדה על דיאטה נטולת-גלוטן בעיקר בגיל הצעיר, מספק הגנה בפני ממאירויות עתידיות (Catassi וחב' ב-Gastroenterology משנת 2005). 

    ו) סיכון מוגבר של סיבוכים בכליות, עיניים, והמערכת הווסקולרית באלה החולים בסוכרת type 1 ובצליאק. 

    מחקר אחד שנערך באיטליה זימן 3,665 תלמידי בית-ספר לבדיקת סקר של צליאק. מתוך 3,188 תלמידים ששיתפו פעולה 31 נמצאו חיוביים בבדיקת נסיוב לנוכחות נוגדנים מסוג IgA כנגד האנזים הרקמתי טרנסגלוטמינאזה (anti-tTG), וחיוביים לנוכחות נוגדנים anti-endomysial.
    ב-4 מתוך 30 הנבדקים החיוביים בבדיקות הסרולוגיות נמצאו נוגדנים עצמיים גם כנגד בלוטת התריס. ביופסיה אישרה את מחלת צליאק ב-30 מהתלמידים מתוך 31 התלמידים שנמצאו חיוביים בשני בדיקות הנוגדנים הרלוונטיים לצליאק.
    כל התלמידים "החיוביים לצליאק" כולל ארבעת הילדים החיוביים לנוגדנים עצמיים לתירואיד, החלו מיד בדיאטה נטולת גלוטן. 
    כאשר נשאלו, 12 מהילדים דווחו  על כאבי בטן שהתפוגגו במעבר לדיאטה נטולת-גלוטן, וגם בארבעת הילדים עם נוגדנים עצמיים כנגד התירואיד נרשמה נורמליזציה של תפקוד התירואיד עם המעבר לדיאטה נטולת-גלוטן.
    בכל 30 הילדים המאובחנים עם צליאק, הייתה היענות מוקפדת לדיאטה זו, כפי שבא לביטוי עם הנרמול של רמת הנוגדנים כנגד
    transglutaminase רקמתי. בעלי המחקר קבעו שהעלות של כלל בדיקות המעבדה לקביעת צליאק היא 1,400 יורו, בעוד שהחיסכון לכלכלה האיטלקית  מאבחון מוקדם של המחלה ומניעת סיבוכים קליניים בעטיה, הוא של 8,700 יורו לכל ילד החולה בצליאק.

    כיצד מאובחנת המחלה?
    המאפיינים הקליניים הקלאסיים של צליאק כוללים שלשולים (עד 75% מהמקרים); כשל שגשוגי (קומה נמוכה, משקל ירוד) ב-48-89% מהמקרים, נפיחנות מעיים ועודף גזים ב-10-39% מהמקרים, וכאבי בטן ב-50-90% מהמקרים.
    התסמינים הלא-קלאסיים של צליאק מתאפיינים בחוסר ברזל, אנמיה, אנורקסיה, הקאות, עצירות, ומעי רגיז. ילדים עם תסמינים לא-קלאסיים של המחלה כגון עור יבש וגרד.
    ילדים עם מצבים קשורים כגון סוכרת, אמורים להיבחן באופן מוקפד למינון אינסולין. ילדים עם עייפות כרונית אמורים אף הם להיבדק לאפשרות של צליאק. 

    מחקרים של צליאק בילדים:
    מחקרים אלה כוללים רמות נוגדנים מסוג
    IgG ו-IgA כנגד tTG בנבדקים על דיאטה רגילה המכילה גלוטן. אם התוצאות המתקבלות הן חיוביות-חזקות, בדיקת anti-tTG רגישה וספציפית מאוד בילדים תסמיניים, והיא יכולה להיות אבחונית.
    האבחון יכול להתבצע ללא ביופסיה בילדים כאשר הטיטר של
    IgA anti-tTG גבוה פי 10 ומעלה מסף עליון של תחום הנורמה של נוגדן זה, כאשר הילד הנבדק נמצא חיובי בבדיקת נוגדנים מסוג IgG anti endomysial, וכאשר הוא חיובי בבדיקת HLA-DQ2 ו-HLA-DQ8.
    יחד עם זאת, חיוני עדיין לבצע ביופסיה באלה עם חסר ב-
    IgA, באלה עם תוצאות בינים בבדיקות הסרולוגיות, ובאלה הממשיכים לצרוך דיאטה עם גלוטן.
    יש להדגיש שביופסיה אנדוסקופית במקרים של דיאטה המכילה גלוטן, היא הבדיקה העיקרית והאופטימלית.
    בילדים עם תרחישים מחשידים, הסיווג של
    HLA-DQ עשוי לסייע בשלב בירורים מוקדם, שכן אם הילד נמצא שלילי ל-HLA-DQ2 ול- HLA-DQ8 נשללת האפשרות של צליאק, וניתן לחסוך בביצוע בדיקות נוספות.   

    בילדים שהם HLA-DQ חיוביים, עם תרחישים קליניים הכרוכים בצליאק, כגון סוכרת או תסמונת Down, נדרש מעקב הכולל בדיקות של סך IgA ו-IgA anti-tTG. יש חילוקי-דעות באשר לתדירות של ביצוע בדיקות המעקב האחרונות, אך בילדים הנותרים א-תסמיניים מקובל לחזור על בדיקות אלה אחת ל-3 שנים.

    מכשלות אבחוניות: במטופלים העוברים לדיאטה נטולת-גלוטן לפני ביצוע הבדיקות האמורות, התשובות המתקבלות עלולות להיות שליליות-כזובות. לפיכך יש לשנן להורים ואף לילדים שלפחות 6 שבועות לפני ביצוע ביופסיה או בדיקות סרולוגיות לקביעת רמת הנוגדנים, יש לעבור לדיאטה המכילה גלוטן ברמה של 10 גרם ליום (או שתי פרוסות לחם).
    ילדים החסרים
    IgA, יש לבצע בדיקות IgG anti-tTG למרות שהן פחות ספציפיות (Hill וחב' ב-Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition משנת 2005).  

    אבחון מבדיל בין צליאק ותרחישים אחרים:
    א) רגישות לגלוטן שאינה צליאק- האטיולוגיה של תרחיש זה אינה ברורה, אך תסמיניה דומים לאלה של צליאק. גם כאן מעבר לדיאטה נטולת-גלוטן מונע את התסמינים (
    Ortiz וחב' ב-Review of Children Pediatrics משנת 2017, ו-Catassi וחב' ב-Nutrients משנת 2015).
    ב)אלרגיה לחיטה- זו ריאקציה של רגישות-יתר המתווכת על ידי
    IgE, שבאה לביטוי בדרך כלל תוך דקות או שעות לאחר מגע עם האלרגן, בעור, במערכת העיכול ובמערכת הנשימה. התסמינים יכולים להתבטא מחרלת העור (urticarial) עד כדי תגובה אנפילקטית. הימנעות מחיטה במזון חיונית ביותר. אלרגיה לחיטה יכולה להתמיד במוגרים לתקופה ארוכה, ובילדים היא ברת-חלוף.

    ההתנהלות במקרים של צליאק:
    דיאטה נטולת-גלוטן כוללת הימנעות מצריכת חיטה, שעורה ושיפון. כאשר התוצאות במבחנים סרולוגיים חוזרות לנורמה, ניתן לחזור לצריכת שיבולת-שועל נטולת גלוטן. בבריטניה מצרכי מזון עם תכולת גלוטן הנמוכה מ-
    20 ppmמסומנת כנטולת גלוטן. הקפדה על מזון נטול-גלוטן עלולה להיות קשה בעיקר בקרב ילדים א-תסמיניים.
    בעיקר מתקשים להיצמד לדיאטה מוגבלת זו בני-נוער (
    White וחב' ב-Journal of Human Nutrition & Diet משנת 2016). הקפדה על דיאטה נטולת-גלוטן תביא לנורמליזציה של הבדיקות הסרולוגיות תוך 6-12 חודשים.    

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    11/11/2018
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    צליאק

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן