בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית תרופות תרומבוציטופניה מושרית על ידי הפארין HIT, חלק ב`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    תרומבוציטופניה מושרית על ידי הפארין HIT, חלק ב`

    בריאות ההיסטוריה של הפארין והקשר שלו ל-HIT מעניינת ביותר: בדיוק לפני 100 שנים, פרסמו Howell ו-Holt ב-American Journal of Physiology משנת 1918 את מאמרם המכונן על גילוי הפארין, ועברו שני עשורים עד שהשימוש הטיפולי בהפארין החל בשנות ה-30 המאוחרות.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

     

    חמש שאלות שהקלינאי המטפל חייב להבהיר בתחום ה-HIT:

     

    א)             לאחר טיפול בהפארין, תרחיש של HIT מתרחש:

    1)          ביום השני לאחר הטיפול.

    2)          בין הימים 2-5.

    3)          בין הימים 5-14

    4)          ביום הראשון אם היה טיפול בהפארין במהלך 100 הימים הקודמים.

    5)          לאחר מספר חודשים.

    תשובה:
    HIT קלאסי מתרחש בין 4-15 יום לאחר טיפול בהפארין. ירידה ניכרת במספר טסיות אם המטופל טופל בהפארין במהלך 100 הימים הקודמים, עיכוב ב-HIT יכול להופיע, אך הוא מוגבל ללא יותר מ-3 שבועות מהטיפול בהפארין.

    ב)             תרופות העלולות להיות מעורבות בהופעת HIT:

    1)          Ibuprofen.

    2)          Ciprofloxacin

    3)          Tamoxifen

    4)          Frusemide

    5)          Diazepam

    תשובה:
    כל התרופות הללו יכולות לסייע בגרימת
    HIT.

    ג)           התנהלות נכונה במקרה של מטופל עם רקע של תרחישי HIT המיועד לניתוח-לב:

    1)          ניתוח מעקפים ללא מכונת לב-ריאה (off pump).

    2)          מתן הפארין בעת ניתוח מעקפים מלווה על ידי טיפול פרופילקטי עם danaparoid, במינון יומי של 750 יח'.

    3)          שימוש ב-bivalirubin.

    4)          פלזמה-פרזיס לפני הניתוח להרחיק את הנוגדנים מהצירקולציה, ואז טיפול בהפארין לפני ואחרי ניתוח המעקפים.

    5)             יש לקחת סיכון, ולהשתמש בהפארין תוך ניטור זהיר של מספר הטסיות.

    תשובה:  
    אם הניתוח יכול להתבצע "
    off pump" ניתן להימנע מהמינון הגבוה של הפארין הנדרש למניעת קרישת-יתר. רצוי להשתמש לאחר ניתוח מעקפים בתכשיר-לא-הפאריני דוגמת argatrogan או danaparoid. מתן הפארין בניתוח מעקפים המלווה על ידי danaparoid בגישה פרופילקטית למנוע DVT בהחלט סביר, אך המינון של danaparoid חייב להיות 150 יח' פעמיים או 3 פעמים ביום. למרות שלא קיבל אישור לניתוחי מעקפים, bivalirubin יכול לשמש בתסריט זה, בעיקר אם הניתוח דחוף. למרות פלזמה-פרזיס, המנותח עדיין יכול לפתח נוגדנים כנגד הקומפלקס הפארין-PF4, כך שהיום פחות נוטים לבצע פלזמה-פרזיס.  

    ד. חולה קריטי עם אלח-דם (ספסיס) ביחידת טיפול נמרץ מפתח ספירת טסיות של 75,000 בממ"ק ביום השני לאחר אשפוזו: 

    1) יש סבירות גבוהה שמדובר ב-HIT.

    2) יכול להיות שמדובר ב-HIT אם המטופל היה מאושפז קודם לכן בבית חולים וטופל בהפארין.

    3) יש לבצע pretest scoring.

    4) מומלץ לבצע בדיקת ELISA לגילוי נוגדנים.

    5) יש להימנע מטיפול בהפארין בביצוע דיאליזה.

    תשובה:
    מאוד לא סביר שמדובר ב-HIT. לחולה עם ספסיס יש סיבות רבות אחרות להגיע לתרומבוציטופניה. ניתן להשתמש באנטי-קואגולנטים חלןפיים כגון prostacyclin או ציטראט.

    ה) באשר להתנהלות במקרה של HIT:

    1) ניתן להשתמש בהפארין-קטן-מולקולארי (LMWH) אם HIT נגרם מהפארין לא מקוטע.

    2) Argatroban בדרך כלל בטיחותי לשימוש במטופלים עם נזק כלייתי.

    3) תקופת מחצית החיים של danaparoid קצרה מאוד.

    4) תקופת מחצית החיים של bivalirudin קצרה מאוד.

    5) ל-argatroban אין כל השפעה על ה-INR.

    תשובה:
    מטופלים לא אמורים לקבל הפארין בשתי צורותיו, אם התפתח
    HIT ללא קשר למצב הקליני. Argatroban היא חלופה מאושרת, כיון שהוא עובר מטבוליזם בכבד והא בטיחותי במקרים של נזק כלייתי. תכשיר זה מאריך את זמן פרותרומבין (PT). התכשיר danaparoid הוא בעל תקופת מחצית חיים ארוכה של בערך 20 שעות. Bivalirudin משמש לעתים כחלופה להפארין בניתוחי לב, אך תקופת מחצית החיים הקצרה שלו עלולה לגרום בעיות של פקקת בתחום ניתוחי הלב אם הדם חסר תנועה. 

    ההתנהלות:
    מטופלים עם
    HIT נוטים מאוד לקרישיות-יתר ומצויים בסכנה ש פקקת העלולה לאיים על הגפיים התחתונות ועל החיים (עם שיעור תמותה של 5-10%).
    העיקרון המרכזי במקרה שלהם הוא בהפסקה מידית של טיפול בהפארין, טיפול בנוגד-קרישה חלופי, וביצוע בדיקות מעבדה הכרחיות (
    Crowther וחב' ב-Journal of Critical Care משנת 2010). אם מטופל מפתח HIT כאשר הטיפול נעשה עם הפארין שלם שלא עבר פרקציונציה, אין לטפל בו בטיפול חלופי עם הפארין קטן-מולקולארי (LMWH).
    יש מספר תרופות ששימשו באופן חלופי בהתנהלות עם
    HIT. בבריטניה, ו-argatroban ו-danaparoid מאושרות לטיפול ב-HIT. עירוי תוך-ורידי של argatroban תוך ניטור על ידי מדידת aPTT, הוא כיום מאושר לטיפול בבריטניה ונמצא בשימוש נרחב. Argatroban מאריך את זמן פרותרומבין (PT) ובהתאם גם את ה-INR. לכן, כאשר ספירת הטסיות מתאוששת והמטופל מקבל קומאדין, יש להמשיך בטיפול ב-argatroban עד שה-INR גדול מ-4.0 לפחות לפרק זמן של יומיים לפני הפסקת הטיפול בתכשיר האחרון.
    ברגע שיופסק הטיפול ב-
    ,argatroban ה-INR ירד לערך של כ-2.0.  בעבר הטיפול נעשה עם lepirudin אך הוא הופסק.

    Danaparoid (שם מותג Orgaran) הוא heparan עם סיכון נמוך של פעילות צולבת. הוא יכול לשמש בעירוי ורידי או על ידי הזרקה תת-עורית פעמיים אאו שלוש פעמים ביום. אם הטיפול בתכשיר האחרון נעשה בתרחיש HIT, יש לצרוך danaparoid במינון הגבוה.
    ל-
    danaparoid יש תקופת מחצית חיים של כ-40 שעות, והניטור במקרה זה על ידי מדידת פעילות anti-Xa, צריך להילקח בחשבון במקרים של מטופלים במשקל מעל 90 ק"ג או באלה עם בעיית כליות.
    Fondaparinux הוא פנטה-סכריד סינטתי אשר כמו הפארין נקשר ל-anti-thrombin. אלא שבגלל הממדים הקטנים שלו הוא אינו קושר מספיק מולקולות PF4 על מנת לגרום ל-HIT. לצורך טיפול ב-HIT, התכשיר האחרון ניתן במינונים המומלצים למניעת תסחיפי-פקקת. למרות שיעילות fondaparinux לטיפול ב-HIT הוכחה, אין לו עדיין רישוי פורמלי למטרה זו (Warkentin וחב' ב-Journal of Thrombosis & Hemostasis משנת 2011, ו-King וחב' ב-Blood משנת 2015).
    נוגדי-קרישה חדשים יותר, כגון אלה הנלקחים פומית ופעולתם ישירה למניעת פקקת, כמו
    dabigatran ו-rivaroxaban, אינם עלולים כשלעצמם לגרום HIT, ומתרבות הראיות לתמוך בשימוש בהן  כחלופה במקרים אחדים (Linkins וחב' ב- Journal of Thrombosis & Hemostasis משנת 2016).

    HIT ימשיך להוות בעיה משמעותית בשנים הבאות. למרות שמעכבים חדשים של רצף ריאקציות (cascade) המובילות לקרישה נבחנים כיום הן במעבדה כמו גם בניסויים קליניים, סביר שהפארין ימשיך להיות בשימוש נרחב בשל קלות הטיפול בו, זמן מחצית החיים הקצר שלו, עלותו הזולה, והיכולת המהירה לנטרל אותו.
    לגבי פרוצדורות ניתוחיות אחדות, כמו ניתוחי מעקפים, אין תכשירים חלופיים שעשויים להתחרות אתו. אך ההבנה של תהליך
    HIT והמנגנון שלו, הביאה לפיתוח אסטרטגיות טיפוליות משופרות, כמו גם היכולת למנוע מקרי HIT רבים.
    השימוש ההולך וגובר במולקולות קטנות של הפארין לאחר פרקציונציה, ימשיכו להפחית את הופעת
    HIT. הכנסת הפנטה-סכריד fondaparinux לטיפולי שיגרה, היא בעלת פוטנציאל של ממש להקטין את סכנת HIT.  

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.     


    30/12/2018
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    הפארין

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן