בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות דלקת ומחלת כבד הפטיטיס B - הדבקה כרונית בהפטיטיס B חלק ב`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    הפטיטיס B - הדבקה כרונית בהפטיטיס B חלק ב`

    בריאות חלק ב` - לפני כשלושה עשורים אחת מפריצות הדרך המשמעותיות ביותר בתחום ההתנהלות עם הדבקה כרונית עם נגיף הפטיטיס B, הייתה באישור החיסון כנגד נגיף זה. מאז, חל שיפור דרמטי בהבנת ההיסטוריה של הדבקה בנגיף, בהנהלות עם הנגיף, ובהפחתה בשיעור ההדבקות.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לחץ כאן לקריאת חלק א'

    הערכה ראשונית של הדבקה כרונית ב-HBV:

    סמנים נגיפיים:
    הדבקה ב-
    HBV מאובחנת על ידי גילוי של האנטיגן HBsAg בנסיוב או בפלזמה בשיטת ELISA. הדבקה כרונית מוגדרת כחיוביות של HBsAg למשך 6 חודשים או יותר. מדידה כמותית של HBsAg בנסיוב היא אוֹפְּצְיוֹנָלִית, ועשויה לסייע בניבוי המחלה בהקשר של פינוי מאוחר של HBsAg מהנסיוב.
    יש להדגיש שההדבקה בנגיף יכולה להתמיד גם לאחר פינוי של
    HBsAg מהנסיוב. זיהוי של DNA נגיפי שהוא מנבא עיקרי בפעילות המחלה, וכּימוּתוֹ בשיטת  PCR, יכולים לשמש לאישוש האבחון, , ובהחלטה מתי לטפל, ובניטור של יעילות הטיפול.
    סמנים סרולוגיים נוספים הכוללים נוגדנים כנגד
    HBs, HBeAg החיובי בשלבי הדבקה מוקדמים ונוגדנים כנגד ,HBe וכן נוגדנים כנגד HBc המצביעים על חשיפה לנגיף ונוגדנים מסוג IgM כנגד HBc, שימושיים לאבחון נבדקים מודבקים ב-HBV, ולהערכת שלבי ההדבקה, באופן שיסייע בהחלטה לגבי הטיפול וניטורו.
    האנטיגן של ליבת הנגיף,
    HBcrAg, או hepatitis B core-related antigen, ו-HBV RNA הם סמנים סרולוגיים חדשים המשקפים תוצרי ביניים של מחזור חיי הנגיף, ועשויים לשמש בעתיד באופן הולך וגובר בניסויים קליניים הבוקים יעילותן של תרופות להכחדת הנגיף. 

    הערכת הכבד:
    שיטות לא-חודרניות באות במקום ביופסיה של הכבד להערכה של
    fibrosis. בין השיטות הללו השיטה המקובלת בנבדקים עם הדבקה כרונית ב-HBV, ידועה כ-transient elastography המכמתת בדייקנות את דרגת הפיברוזיס הכבדית על ידי מכשיר הסורק את הכבד ובודק את מידת האלסטיות שלו.
    בנוסף, מכשיר זה משלב בדיקת אולטרה סאונד של הכבד ובכך מספק בבדיקה אחת נוחה מידע רב על מצבו של הכבד ומאפשר לרופאים קבלת החלטת מדויקות על צורך בטיפול במטופלים עם מחלת כבד כרונית.
    בדיקה זו קצרה מבחינת ביצועה, ויכולה להתבצע בקלות במרפאת-חוץ. יחד עם זאת, בדיקה זו חסרה דיוק בהבדלה בין שלבי הביניים של פיברוזיס.
    כיוון שדלקת יכולה להשפיע על התוצאה של
    transient elastography (Fung וחב' ב-American Journal of Gstroenterology משנת 2011), נוצר אלגוריתם המבוסס על רמת האנזים ALT המסייע באבחון או שלילה של פיברוזיס. קיימים גם מדדים בנסיוב של פיברוזיס כגון ELF או Enhanced Liver Fibrosis, שהיא בדיקת דם שגרתית להערכת פיברוזיס בכבד שהוא תהליך הצטלקות המייצג תגובה של הכבד לפגיעה או למחלה (Kim וחב' ב-Hepatology משנת 2014).
    ישנם ארבעה גורמים עיקריים לפיברוזיס: כבד שומני, הפטיטיס נגיפי מסוג
    B או C, סוכרת type 2/תסמונת מטבולית, ואלכוהוליזם.

    בדיקת ELF משלבת שלושה מדדים בנסיוב, שניתן על ידי שילובם לזהות באופן כמותי את דרגת הפיברוזיס: חומצה הייאלורונית (HA), Procollagen III amino terminal peptide או PIIINP, ו- Tissue inhibitor of metalloproteinase 1 או TIMP-1. פירוש התוצאות של בדיקה זו הוא כדלהלן:

    בדיקה נוספת להערכת פיברוזיס ידועה כ-Mac-2-binding protein glycan isomer (Mak וחב' ב-Clinical Translation Gastroenterology משנת 2018). במרכזים רפואיים עם משאבים מוגבלים, ניתן להיעזר ביחס המחושב של רמת האנזים ALT למספר טסיות הדם. גם בדיקת אולטרה-סאונד של הכבד חיונית בגילוי קרצינומה כבדית בשלביה המוקדמים. בדיקת US אחת ל-6 חודשים, מפחיתה את התמותה מקרצינומה כבדית ב-37%, (Zhang וחב' ב-Journal of Cancer Research & Clinical Oncology משנת 2004).

    הטיפולים בהדבקה כרונית של HBV:
    הצורה העיקרית של טיפול בהדבקה כרונית של
    HBV היא בנטילה פומית של אנלוגים של נוקלאוטידים. הברירה של טיפול קו-ראשון המומלצת כוללת entecavir ושני קדם-תכשירים (prodrugs) של tenofovir: האחד, tenofovir disoproxil fumarate ו-tenofovir alafenamide. שלושת התכשירים הללו משיגים דיכוי נגיפי גבוה ברוב הגדול של המטופלים בדרגת בטיחות וסבילות גבוהה (למעלה מ-95% מהמטופלים משיגים מצב שלא ניתן לגלות בנסיוב שלהם HBV DNA).
    בנוסף, תכשירים אלה לא יוצרים עמידות של הנגיף כנגדם (
    Buti וחב' ב-Lancet Gastroenterology & Hepatology משנת 2016, ו-Macellin וחב' ב-Lancet משנת 2013). למרות ש-entecavir אינו מומלץ למטופלים שטופלו קודם לכן עם lamivudine או עם telbivudine, שני ה-prodrugs שהוזכרו יעילים גם במטופלים עם HBV העמיד ל-lamivudine או ל-telbivudine. יש לציין ש- tenofovir disoproxil fumarateהוא התכשיר המומלץ בנשים הרות.

    טיפול לטווח ארוך (למעלה מ-5 שנים) באנלוגים של נוקלאוטידים כרוך בהפחתת הכמות התוך-כבדית של  ה-DNA הנגיפי ולשיפור ניכר בהיסטולוגיה של הכבד ב-71% מהמטופלים (Lai וחב' ב-British Journal of Hepatology משנת 2017). גם הסיבוכים של שחמת הכבד פחתו ב-49% (Wong וחב' ב-Hepatology משנת 2013) ואלה של קרצינומה של הכבד פחתו ב-63% עקב טיפולים אלה (Wu וחב' ב-Gastroenterology משנת 2014).
    טיפולים אלה הפחיתו בקרב המטופלים את ההמלצה להשתלת כבד בגין כשל של הכבד (
    Shim וחב' ב-Journal of Hepatology משנת 2010). שלושת התכשירים הללו הביאו להפסקת השימוש בתכשירי הדור הקודם כגון lamivudine, adefovir ו-telbivudine. יש לציין, שלמרות שהוא נחשב בטיחותי, טיפול לטווח ארוך עם tenofovir disoproxil fumarate נכרך עם נזק כרוני לאבוביות הכליה, וכתוצאה מכך לתסמונת Fanconi ולירידה בצפיפות המינרלים בעצם (Han וחב' ב-International Immunopharmacology משנת 2017). לעומתו tenofovir alafenamide נמצא בטיחותי יותר לכליות ולעצם.

    חלופה נוספת לטיפול קו ראשון באלה עם הדבקה כרונית ב-HBV, היא בהזרקה תת-עורית למשך שנה אחת של pegylated interferon α. אך טיפול זה אינו נחשב יעיל הן בשל תופעות הלוואי שלו, והן כיוון שבהפסקת טיפול זה דיכוי הנגיף נחלש. אכן הטיפול באינטרפרון השיג רמות HBV DNA של 80 IU/ml או פחות מכך רק ב-23% מהמטופלים לטווח ארוך (Marcellin וחב' ב-Gastroenterology משנת 2009).
    טיפול באינטרפרון אינו מומלץ גם במטופלים עם שחמת הכבד. אמנם הפינוי מהנסיוב של
    HBsAg בולט יותר בטיפול עם pegylated interferon מאשר באנלוגים של נוקלאוטידים, אך נתון זה נכון רק במטופלים המודבקים בגנוטיפ A של HBV (Buster וחב' ב-Gastroenterology משנת 2009), ולא נצפה כמעט במטופלים מאסיה (Wong וחב' ב-Hepatology משנת 2010).
    נראה שאת הטיפול ב-
    pegylated interferonיש לתת למטופלים עם הדבקה בנגיף הפטיטיס D או למטופלים צעירים המסרבים להיות מטופלים כל חייהם עם האנלוגים של נוקלאוטידים.

    הטיפולים המומלצים מבוססים על שלושה פרמטרים: ריכוזי HBV DNA בנסיוב, רמת האנזים ALT בנסיוב וחומרת מחלת הכבד.
    הנחיות בינלאומיות שונות ביניהן באשר לרמת הסף (
    cutoff) לקביעת התחלת הטיפולים: לדוגמה, האם להתחיל בטיפולים כאשר ריכוז HBV DNA בנסיוב הוא מעל 20,000 IU/ml או כאשר ריכוז זה מעל 2,000 IU/ml. בדומה, האם להתחיל בטיפולים כאשר ריכוז האנזים ALT בנסיוב הוא מעל רמת הסף העליונה של ALT או האם להתחיל בטיפולים כאשר רמת ALT היא פי-2 גבוהה מרמת הסף של אנזים זה.
    אף על פי כן יש הסכמה בכל ההמלצות שמטופלים עם שחמת אמורים להתחיל בטיפולים כאשר ניתן לגלות
    HBV DNA , ללא קשר לרמת ALT. טיפול צריך להילקח בחשבון גם אם יש דרגה מתונה של פיברוזיס גם אם רמת ALT בנסיוב בגבול הנורמה. הפסקת הטיפול האנטי-נגיפי יכולה להתרחש כאשר יש פינוי של האנטיגן HBsAg ויש שיפור בתמונת המחלה (Kim וחב' ב-Gut משנת 2014). ידוע שהפסקת טיפול עלולה לגרום להישנות המחלה (Reijnders וחב' ב-Gastroenterology  משנת 2010).

    הטיפול המומלץ ואלגוריתם של התנהלות בהדבקה כרונית של HBV.

    נמשיך ונדון בהפטיטיס במאמר ההמשך.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    12/01/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    הפטיטיס B

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן