בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות סוכרת סוכרת תפלה - diabetes insipidus או סוכרת תפלה היא מחלה נדירה, חלק ב`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    סוכרת תפלה - diabetes insipidus או סוכרת תפלה היא מחלה נדירה, חלק ב`

    סוכרת תפלה  - diabetes insipidus או סוכרת תפלה היא מחלה נדירה, חלק ב`
    בריאות חלק ב` - diabetes insipidus או סוכרת תפלה היא מחלה נדירה אך ניתנת לטיפול, המתבטאת במתן מרובה מאוד של שתן מהול שיכול להגיע לנפח של מעל 10 ליטרים ביום, מה שגורם לצמא תמידי.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

    בדיקות מומחה לאבחון סוכרת תפלה:
    א) בדיקה של הצמאה (water deprivation test): נכון להיום במקרים לא ברורים המחשידים לסוכרת תפלה, מבחן ההצמאה שכיח ביותר כמבחן שנועד לאשר סוכרת תפלה.
    במבחן זה נשללת מהנבדק השתייה למשך מספר שעות, במהלכן נמדדים נפח השתן המופרש וכן האוסמולליות של השתן ושל הנסיוב. בנבדקים עם סוכרת תפלה חמורה, שלילת האפשרות לשתות עלולה להקשות עליהם, עד כדי אי היכולת להתמיד באי-השתייה, לכן מבחן זה צריך להתבצע במרפאה האנדוקרינית בליווי צמוד של צוות המרפאה.
    ניתן להפסיק את מהלך הבדיקה אם כאשר הנבדק מתקשה מאוד לעמוד בה, או כאשר מדדים אחרים הנמדדים במהלכה כגון אוסמולליות או נפח גדול של שתן מהול, עלייה גדולה באוסמולליות של הנסיוב או ירידה במשקל, כל אלה מעידים על אבחון ודאי של המפגע החשוד.  בנבדקים עם סוכרת תפלה במבחן ההצמאה  נמשכת ההשתנה המרובה, והשתן הוא בעל אוסמולליות נמוכה למרות אי השתייה.
    אם לעומת זאת, נפח השתן קטן והאוסמולליות של השתן נמדדת מעל ערך של
    750 mOsmol/Kg, נשללת האפשרות של סוכרת תפלה. במקרים אלה שתייה מרובה מתוך צמא (פולידיפסיה), יותר סבירה.  בחלק השני של מבחן ההצמאה, מטפלים באלה עם סוכרת תפלה מאובחנת עם התכשיר desmopressin. נבדקים עם סוכרת תפלה מוחית-מרכזית מגיבים ל-desmopressin, על ידי עלייה באוסמולליות של השתן, ונפילה בנפח השתן המופרש. באלה עם סוכרת תפלה נפרוגנית לעומת זאת, אין כל תגובה ל-desmopressin .

    ב) בדיקות נוספות המתבצעות על ידי מומחה:
    יש נטייה הולכת ומתחזקת למדוד
    copeptin , שהוא סמן של רמות arginine vasopressin (Fenske וחב' ב-New England Journal of medicine משנת 2018). בדיקה זו מתבצעת כתגובה לעירוי של תמיסת היפרטונית.
    באנשים נורמליים, עירוי היפרטוני כזה מביא לעלייה בשחרור של
    vasopressin, ומכאן לעלייה ברמות קו-פפטין. במצב של סוכרת תפלה מרכזית לא מופיעה אותה עלייה ברמת קו-פפטין. בדיקה זו על פניה נראית רגישה וספציפית יותר כבדיקה אבחונית מאשר בדיקת הצמאת מים (water deprivation).

    ההורמון AVP או arginine vasopressin שידוע גם כ-ADH או הורמון אנטי-דיורטי, הוא אחד ההורמונים החשובים בהמוסטזיס הקרדיו-וסקולארי.
    אך למרות תפקידו המרכזי בתחלואה קרדיו-וסקולארית, המדידה של רמת
    AVP והשימוש האבחוני בו לעולם לא הגיעו לכדי ניצול מעשי בקליניקה, זאת בגלל אתגרים לא פשוטים הקשורים לתקופת מחצית החיים הקצרה שלו בפלזמה (16-24 דקות, על פי Baumann ו-Dingman ב-Journal of Clinical Investigation משנת 1976), בגלל נטייתו להגיב עם טסיות בנסיוב באופן ש-90% מה-AVP בצירקולציה נספח לטסיות מה שגורם לערכת-חסר כזובה של רמת AVP כפי שפרסמו Preibisz וחב' בשנת 1983 ב-Hypertension, וכן בגלל היותו פפטיד קצר המורכב מ-9 חומצות אמינו, מה שמונע מדידת רמתה בשיטת sandwich immunoassay, כי אם בשיטת immunoassay תחרותית שהיא פחות מדויקת.
    כמו כן, אי הרחקה מושלמת של טסיות דם מהפלזמה כגון בסרכוז לא מהיר או ממושך דיו, עלולה להביא לפלזמה המכילה טסיות וממילא לתוצאות מוגברות-כזובות של
    AVP. בנוסף, AVP היא מולקולה לא יציבה בפלזמה אפילו באכסון בהקפאה (Robertson וחב' משנת 1983 ב-Journal of Clinical Investigation).

    קופפטין, הידוע גם כ-AVP-associated glycopeptide תואר לראשונה על ידי Holwerda בשנת 1972 ב-European Journal of Biochemistry, לאחר בידודו מהאונה האחורית של יותרת המוח של חזירים.
    זהו גליקופפטיד המכיל 39 חומצות אמינו עם מקטע מרכזי עתיר בלאוצין.
    AVP וקופפטין שותפים בפפטיד קודמן (precursor), הידוע כ-pre-pro-vasopressin והוא מכיל 164 חומצות אמינו, המכיל signal peptide, וכן AVP, כמו גם neurophysin II וקופפטין, כאשר האחרון מאכלס את הקצה ה-C טרמינאלי של הקודמן, מחומצת אמינו 126 עד 164, ובסך הכול 39 חומצות אמינו. בניגוד ל-AVP, קופפטין היא מולקולה מאוד יציבה בנסיוב או בפלזמה בטמפרטורת החדר, וקל למדידה במעבדה כמו שהדגימו Morgenthaler וחב' ב-Clinical Chemistry בשנת 2006.
    אכן, גודלה של מולקולת קו-פפטין המאפשרת מדידה אימונולוגית קלה יותר ותקופת מחצית החיים שלה שאינה קצרה כזו של
    AVP, גרמה לנטייה להשתמש בקו-פפטין כתחליף מעבדתי ל-AVP או מה שמכנים surrogate אמין.
    כן האפשרות להשתמש במדידת קו-פפטין במצבים פאתו-פיזיולוגיים בהם מעורב
    AVP, כגון SIADH , כמו גם אי-ספיקת לב ותסמונת כלילית.

    ביו-סינתזה והפרשת קופפטין:
    הפפטיד הקודמן של
    AVP ושל קופפטין, הידוע כ-pre-pro-AVP, מסונתז ומופרש על יד 2 מנגנונים אנדוקריניים שונים, אם כי יש ביניהם כנראה אינטראקציה אנטומית ברמת הנוירון.
    במנגנון הראשון, נוצר קודמן זה בנוירונים מַגְנוֹצלולריים בגרעינים הסופרה-אופטיים והפארא-ונטריקולריים בהיפותלמוס. בעת הטרנספורט האקסונאלי דרך ה-
    infundibulum לאונה האחורית של בלוטת יותרת המוח, ה-pre-pro-AVP עובר ביקוע פרוטאוליטי ל-vasopressin, ל-neurophysin II ולקופפטין.

    כל אחת מהמולקולות הללו תיאגר אז בגרנולות מפרישות, בחלק האחורי של בלוטת יותרת המוח (posterior pituitary) ותופרש משם בעת גירויים אוסמוטיים או לא-אוסמוטיים דוגמת מצבי עקה או גירויים המודינאמיים. Pro-AVP נתון אז לפעילותם של 4 אנזימים הפועלים ברצף, כדי להגיע לקונפורמציה היציבה והפעילה של AVP, כפי שהראו Acher וחב' בשנת 2002 ב-Journal of Molecular Neuroscience.
    במשך התהליך המתואר, קופפטין ו-
    neurophysin II מסייעים בתהליך ה-folding הנכון של AVP (מחקרם של Repaske משנת 1997 ב-Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

    במנגנון השחרור השני של קופפטין מולקולת הקודמן מסונתזת ועוברת עיבוד בנוירונים הפּרבוֹ-צלולריים, שהם נוירונים קטנים המצויים ב-PVN או ה-paraventricular nucleus בהיפותלמוס. AVP המיוצר במנגנון זה מופרש בהמשך אל תוך ה-eminentia mediana במערכת השער של ההיפופיזה, ופועל באופן מידי על תאים אנדוקריניים של האדנו-היפופיזה, מה שמביא להפרשת ACTH וקורטיזול, מציאות של שני מנגנונים לשחרור 2 הורמונים אלה מההיפותלמוס, המגרים את הפרשת ACTH, מדגישה את החשיבות הפיזיולוגית של התגובה האנדוקרינית במצבי עקה.

    קופפטין בדם:
    בתגובה לשינויים באוסמולליות של הנסיוב, הקינטיקה של קופפטין היא ברת השוואה לזו של
    vasopressin או AVP. לדוגמה, במטופלים עם מפגעי אלקטרוליטים כמו בסוכרת תפלה (diabetes insipidus) עם רמה מאוד נמוכה של vasopressin, נמצאה גם רמה מאוד נמוכה של קופפטין בפלזמה.
    לעומת זאת, במטופלים הסובלים מתסמונת ההפרשה הלא תואמת של הורמון
    ADH או SIADH, מוצאים רמות מאוד גבוהות של vasopressin ושל קופפטין.

    התנהלות עם סוכרת תפלה:
    במקרים של מחלה מוחית-מרכזית הטיפול המקובל הוא מתן
    desmopressin ועירוי או מתן הולם של נוזלים. ניתן לטפל על ידי מתן desmopressin באופן פּומי או על ידי תרסיס אפּי, והתגובה לתכשיר זה היא מידית, והמטופל חש בירידה בולטת בהפרשת שתן, ובצמא.
    מתן מוגזם של
    desmopressin עלול לגרום לכאב ראש ולבלבול קל, זאת בגלל היפו-נתרמיה והפרשת שתן מופחתת. במקרים של סוכרת תפלה נפרוגנית ההתנהלות היא במתן נוזלים, ובצריכת מזון דל במלח ובחלבונים, נטילת חומרים משתנים ובתרופות לא-סטרואידליות נוגדות דלקת (NSAIDs).

    החברה האנדוקרינית הבריטית פרסמה לאחרונה הנחיות להתנהלות עם מטופלים עם סוכרת תפלה (Baldeweg וחב' ב-Endocrine Connection משנת 2018).
    כל מטופל עם אבחון ידוע של סוכרת תפלה המגיע למרכז רפואי, חייב להיות מנוטר על מתן נוזלים ראוי ולקבל טיפול ב-
    desmopressin.
    סקירה של איגוד בריטי זה מצביעה על הבעיה הרווחת של עיכוב הטיפול במתן נוזלים ו-
    desmopressin כאשר חולים אלה מגיעים לחדרי מיון (Gohil וחב' בכינוס השנתי של האגודה האנדוקרינית הבריטית משנת 2018): 55% מבין הרופאים הנשאלים בשאלונים הביעו חשש לטפל במאושפזים זה עתה עם סוכרת תפלה על ידי מתן נוזלים ו-desmopressin, ו-47% מהרופאים הנשאלים דיווחו לפחות על מקרה אחד הידוע לכל אחד מהם של נזק בריאותי שנגרם למטופל שלא זכה ל-2 הטיפולים האמורים.

     

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע. 


    20/07/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    diabetes insipidus - סוכרת תפלה

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן