בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות לב וכלי דם מחלות לב וכלי דם כללי סמנים אבחוניים ופרוגנוסטיים שימושיים באירועי אוטם שריר הלב, חלק ג`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    סמנים אבחוניים ופרוגנוסטיים שימושיים באירועי אוטם שריר הלב, חלק ג`.

    בריאות חלק ג` - למעלה מ-30 שנה אני לומד את היתרון של סמנים שונים לאבחן מאושפזים עם אירועי לב, ונראה שלא מיציתי עדיין את קצה-קצהו של התיאבון להכניס סמנים חדשים לשגרה הרפואית, על מנת לזהות את אחד התרחישים הקטלניים ביותר המקצרים את חיינו.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן     לקריאת חלק א' לחץ כאן

    סמנים של פציעה של מיוציטים:
    מערכת CD40 ו- CD40 ligand(או CD40L) מבוטאת על מגוון של סוגי תאים. מחקרים מראים שרמות מוגברות של CD40L מסיס (או sCD40L) יכולות לזהות מטופלים עם ACS בסיכון מוגבר של MI חוזר או מוות בלתי-תלוי בסמנים פרוגנוסטיים אחרים כולל טרופונין ו-CRP, ואת תת הקבוצה של מטופלים שיפיקו תועלת מטיפול בנוגדי טסיות (Varo וחב' ב-Circulation משנת 2003). 

    Placental growth factor (או PGF) כרוך באנגיוגניות ובווסקולוגנזה, שני תהליכים בבניה של כלי-דם חדשים בשריר הלב האיסכמי ובעידוד של אתרוסקלרוזיס.
    רמות גבוהות יותר של
    PGF לאחר ACS כרוכות עם סיכון לטווח ארוך של אירועים קרדיו-וסקולריים חוזרים, שאינם תלויים בגורמי הסיכון מסורתיים (Bul וחב' ב-Journal of Thrombosis & Thromblysis משנת 2012).

    סמנים לבביים חדשים:

    MicroRNAs (להלן miRNAs):
    בשנים האחרונות זוהו מספר
    miRNAs לבביים ספציפיים כמשחקים תפקידים חשובים בהתפתחות של מחלות קרדיו-וסקולריות (Sun וחב' ב-International Journal of Molecular Science משנת 2017).
    בין
    miRNAs אלה, ניתן למצוא ארבעה המופיעים באופן בולט ברקמת הלב (miR-208, miR-499, miR-1 ו-miR-133), כאשר כל ארבעת miRNAs אלה מוגברים באופן עקבי בפלזמה של חולים עם  AMI(Gidlöf וחב' ב- BMC Cardivascular Disorders משנת 2013).
    גם Devaux וחב' ב-J International medicine משנת 2015, הצביעו על כך שהריכוזים של miR-208b, miR-499 ו-miR-320a היו מוגברים באופן משמעותי במטופלים עם AMI.
    לאחרונה,
    miR-92a ו-miR-181a שימשו כסמנים פוטנציאליים לאבחון של AMI (Zhu וחב' ב-Cellular Physiology & Biochemistry  משנת 2016, ו-Zhang וחב' ב-Bioscience Report משנת 2017).
    גם
    Oerlemans וחב' ב-EMBO Molecular Medicine משנת 2012, הראו שהשילוב בין miR-1, miR-21 ו- ,miR-499היה בעל ערך אבחוני גבוה יותר מאשר מדידת hs-troponin T.
    בנוסף לערך האבחוני, ה-
    miRNAs עשויים להיות שימושיים  יותר להערכת סיכונים ולתת נתונים פרוגנוסטיים (Goretti וחב' ב-PLos One משנת 2015). Schulte וחב' ב-PLos One משנת 2015, דיווחו על כך ש-miRNA-197 ו-miRNA-223 זוהו כמנבאים של מוות קרדיו-וסקולרי במדגם גדול של מטופלים עם מחלת עורקים כליליים. מחקרים נוספים מצאו ש-miRNA-134, miRNA-328, miRNA-34a ו-miRNA-208b, היו כרוכים בהתפתחות של אי-ספיקת לב וסיכון מוגבר למות לאחר AMI (He וחב' ב-molecular & Cellular Biochemistry משנת 2014, ו-Lv וחב' ב-International Journal of Molecular Science משנת 2014).

    Suppression of tumourigenicity (או ST2):
    חלבון זה הוא סמן של עקה של קרדיו-מיוציטים, ושל תהליך פיברוזיס, המושרים במצבי אוטם שריר הלב (
    Kohli וחב' ב-Clinical Chemistry משנת 2012). מחקרים דיווחו על רמות מוגברות של ST2 במטופלים עם ACS אך אינם סמן אבחוני אמין, זאת בגלל ספציפיות נמוכה.
    מחקרים אלה הציעו שיש ל-
    ST2 היכולת לנבא תמותה וכשל לבבי במטופלים עם ACS (Salvagno ו-Pavan ב-Annals of Translational Medicine משנת 2016, ו-Zhang וחב' ב-Chinese Medical Journal משנת 2013).

    הביולוגיה של ST2 מסיס:
    ST2 הוא חבר במשפחת הקולטן לאינטרלוקין IL-1, הידועה גם כ-interleukin 1 receptor-like 1 או IL1RL-1 (על פי Pascual-Figal וחב' ב-Am J Cardiol משנת 2014).
    המושג
    ST2 מבטא את "Suppression of Tumorigenicity 2". הוא התגלה בשנת 1989, אך רק בשנת 2002, Weinberg וחב' פרסמו ב-Circulation ש-ST2 יכול להיות מבוטא בתאי הלב כתגובה לעקה קרדיאלית.
    במחקר זה נמצא ש-
    mRNA של ST2 הושרה פי-4.7 בתאים מיוציטים של הלב על ידי עקה מכאנית, וכאשר ביצעו ליגציה של העורקים הכלילים בעכברים, נמדדה עליה זמנית של ST2 בנסיוב בשיעור של 20.8 ננוגרם/מ"ל בהשוואה לרמת ST2 של 0.8 ננוגרם/מ"ל בעכברים בהם לא בוצעה פעולה זו. כמו כן נמצאה במחקר זה במדגם של 69 מטופלים, עליה ברמת ST2 יום אחד לאחר אירוע של אוטם שריר לב. מחקר זה משך את תשומת ליבם של חוקרים לתפקידו במערכת הקרדיו-וסקולארית. ל-ST2 יש 2 איזופורמים עיקריים: האחד מהם טרנסממברנאלי או תאי (ST2L), והשני מסיס או צירקולטורי (sST2) על פי Sanada וחב' ב-J Clin Invest משנת 2007. 

    ST2 משמש כקולטן של interleukin-33 או IL-33, שהוא ציטוקין דמוי-IL-1 המופרש מתאים חיים בתגובה לנזק תאי. IL-33 משפיע על ידי שהוא נקשר לאיזופורם הטרנס-ממברנאלי ST2L. אינטראקציה זו היא בעלת תכונות המגנות על הלב (cardiprotective) במודלים ניסיוניים, בכך שהיא מפחיתה תהליכי פיברוזיס של שריר הלב, מפחיתה היפרטרופיה של קרדיו-מיוציטים, מפחיתה אפופטוזיס של תאי לב, ומשפרת את פעולת שריר הלב. 
    אך הפעילות הקרדיו-פרוטקטיבית הזו מתבצעת באופן בלעדי דרך הקולטן הטרנס-ממברנאלי ST2L ולא על התקשרות לאיזופורם המסיס sST2: מערכת ה-IL-33/ST2 עוברת שדרוג על ידי קרדיו- מיוציטים ופיברובלסטים בתגובה לנזק קרדיאלי. כאשר sST2 נקשר בחוזקה ל-IL-33 הוא מתחרה עם יכולת IL-33 להיקשר לקולטן הטרנס-ממברנאלי ST2L
    כלומר, ההתקשרות של IL-33 עם האיזופורם המסיס של ST2, חוסמת של מערכת IL-33/ST2L ומונעת את ההשפעות הקרדיו-פרוטקטיביות שתוארו.
    לכן, ההתייחסות אל sST2 היא כאל "מולקולת הסחה" או כ-decoy receptor (על פי Schmitz וחב' ב-Immunity משנת 2005). כלומר, מערכת ST2 פועלת לא רק כתווך של פעילות IL-33 דרך האיזופורם הממברנאלי ST2L, אלא גם כמעכבת של פעילות IL-33 על ידי האיזופורם המסיס שלו sST2

    למרות שהמקורות העיקריים של sST2 הם פיברובלסטים ותאי שריר ממקור לבבי בתגובה לנזק או לעקה (stress), ידועים גם מקורות לא מיוקרדיאליים: תאי אנדותל ממערכות מאקרו-וסקולאריות (אבי העורקים והעורקים הכליליים), ותאי אנדותל ממערכות לבביות מיקרו-וסקולאריות, הם מקורות של sST2. יחד עם זאת, התרומה של יצירת sST2 ממקורות חוץ-לבביים לפתו-פיזיולוגיה של HF עדיין לא ברורה.

    ST2 כרוך גם עם תהליכים דלקתיים וחיסוניים, בעיקר באלה הקשורים לרגולציה של תאי-פיטום (mast cells) ושל תאים הידועים כ-type 2 CD4 T-helper cells, ובייצור של ציטוקינים הכרוכים ב-Th2. לכן, הודגם תפקיד של מערכת IL-33/ST2 במחלות הקשורות עם תגובה של Th2 כגון אסתמה, פיברוזיס פולמונארי, דלקת מפרקים שגרונית (RA), מחלות קולאגן וסקולאריות, ספסיס, טראומה, ממאירות, מחלות פיברו-פרוליפרטיביות, הידבקות עם תולעים, וקוליטיס מכייבת. למעשה, הרבה מהידע שנרכש על מערכת IL-33/ST2 הגיע ממחקרים על מחלות החיסוניות הללו, עוד לפני ההכרה של תפקידו הקרדיו-וסקולארי.

    Growth differentiation factor-15 (או GDF-15): 
    ה-GDFs הם תת-משפחה של חלבונים השייכים לתת המשפחה של TGFβ. רמת GDF-15 גדלה בנזק רקמתי ובמצבי דלקת, והיא כרוכה בסיכון קרדיו-מטבולי (Adela ו-Benerjee ב-Journal of Diabetes Research משנת 2015). 

    מחקרים הראו רמת GDF-15 בצירקולציה מוגברת במטופלים עם  AMI(Schaub וחב' ב-Clinical Chemisry משנת 2012), ויכולה באופן בלתי-תלוי לנבא תמותה לבבית. מחקרים אחרים מצאו שהערכת סיכון יכולה להשתפר אם מודדים המשולב רמות טרופונין, NT-proBNP ו-GDF-15 (Kempf וחב' ב-European Heart Journal  משנת 2007).

    Galectin-3 (או Gal-3): 
    החלבון Gal-3 כרוך בתהליכי פיברוזיס, דלקת ותהליכי בנייה מחדש של אזורי-לב פגועים. מספר מחקרים הראו שרמות Gal-3 בצירקולציה מוגברות במהלך AMI ולאחריו (King וחב' ב-Clinica Chimica Acta משנת 2018, ו-Bivona וחב' ב-Archives of Medical Research משנת 2016). 
    בנוסף, Gal-3 כרוך עם תהליכיremodeling  של חדרי הלב, כאשר רמות מוגברות של Gal-3 קשורות לרמה מופחתת של ejection fraction (מקטע פליטה) של החדר השמאלי (Gonzáles וחב' ב-International Journal of Cardiology משנת 2014). 
    יתרה מכך, Gal-3 הוצע כסמן ניבוי בעל ערך, במטופלים עם מחלת עורקים כליליים או לאחר שבץ איסכמי (Lisowska וחב' ב-Atherosclerosis משנת 2016, ו-Wang וחב' ב-Stroke משנת 2018).

    לסיכום, אירועי לב מרתקים מחקרים רבי-היקף במטרה לשפר את המדדים האבחוניים והפרוגנוסטיים, הן לצורף טיפול דחוף ומיטבי במהלך האירוע או להערכת סיכויי המטופל לשרוד לאחר האשפוז. 
    מדי שנתיים-שלוש יש הופעה של מה שמוצע סמן קרדיאלי חדש, אם כי לא כולם זוכים להכרה ולאימוץ על ידי הממסד הרפואי. אך אין ספק שהמחקרים הבאים יביאו לסמנים משופרים, וכולנו מייחלים שההצלחה הגדולה של גילוי הטרופונינים בשנת 1989, תחזור על עצמה עם סמן חדש בשנים הקרובות.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    01/09/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    אוטם שריר הלב

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן