בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות דלקת האוזן התיכונה (otitis media). חלק א`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    דלקת האוזן התיכונה (otitis media). חלק א`

    דלקת האוזן התיכונה (otitis media). חלק א`
    בריאות דלקת האוזן התיכונה מאובחנת באופן שכיח במרפאות של רופאי ילדים, והיא מהווה גם את התורם העיקרי למרשמי אנטיביוטיקה בקרב ילדים. דלקת אוזן תיכונה חדה היא הסיבה המובילה לביקורי ילדים במרפאה שמספרם המשוער הוא 13.6 מיליון מדי שנה.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    דלקת האוזן התיכונה מאובחנת באופן שכיח במרפאות של רופאי ילדים, והיא מהווה גם את התורם העיקרי למרשמי אנטיביוטיקה בקרב ילדים (Coco ב-Annals Family Medicine משנת 2007).
    דלקת אוזן תיכונה חדה היא הסיבה המובילה לביקורי ילדים במרפאה שמספרם המשוער הוא 13.6 מיליון מדי שנה. הגיל הבולט ביותר של מפגע אוזן זה הוא בין 6-15 חודשים (
    Oureishi וחב' ב-Infection & Drug Resistance משנת 2014).
    מפגע זה מעט יותר שכיח בילדים מאשר בילדות, ועד גיל 3 שנים 50-85% מהילדים חווים לפחות אפיזודה אחת של דלקת חדה של האוזן התיכונה, אם כי מעל גיל שנתיים יש ירידה בסיכון לתרחיש זה עם הגיל (
    Klein ב-Pediatric Infectious Disease Journal משנת 1989).

    גורמי הסיכון לדלקת אוזן חדה זו הם כדלקמן:

    גורמי סיכון שאינם בשליטה:
    גיל מתחת ל-5 שנים, פגמים במבנה הגולגולת/פנים, סיפור משפחתי של דלקות אוזניים, משקל בלידה של פחות מ-2.5 ק"ג, מגדר זכרי, לידה לפני 37 שבועות הריון, , דלקות אוזניים קודמות, הדבקה נגיפית של דרכי הנשימה העליונות בתקופה האחרונה, שייכות אתנית לגזע הלבן.

    גורמי סיכון שניתנים לשינוי: חשיפה לעשן סיגריות או לזיהום סביבתי, אי-הנקה, רפלוקס גסטרו-וושטי ((GERD, תנאי מגורים צפופים, גהות ירודה, שימוש במוצץ מעל גיל 6 חודשים,  הזנה מבקבוק בשכיבה. החיידקים השכיחים ביותר הגורמים לדלקת חדה של האוזן התיכונה הם Strep pneumoniae, Hemophilus influenzae, ו-Moraxella catarrhalis.

    אבחון: :
    בנוסף לכאבי אוזניים, דלקת חדה של האוזן התיכונה כרוכה לרוב בחום, רגזנות, אנורקסיה, זיבת אוזן (הפרשה מהאוזן הידועה כ-otorrhea), ולעתים אף הקאות או ישנוניות (לתרגיה). האבחון נעשה קלינית מעבר לתסמינים האמורים, על ידי בחינת הממברנה הטימפנית:

    המפגע של דלקת האוזן התיכונה החדה יכול גם להיות מאובחן בילדים עם בלט מתון של הממברנה הטימפנית וכאבים אוזניים ב-48 השעות האחרונות, או על בסיס אריתמה (אדמומיות) מהותית.
    בילדים קטנים ללא יכולת דיבור או הבעה, ניתן לחשוד במפגע אם הילד מחזיק או מגרד את אוזניו. אבחון של המפגע לא תקף ללא עדות של הפרשה של האוזן התיכונה, וללא ביצוע של אוטוסקופיה פניאומטית, או טימפנומטריה.
    לעתים דלקת האוזן התיכונה מאובחנת על סמך גוון תכול של הממברנה הטימפנית. (
    Shaikh וחב' ב-Academy of Pediatrics משנת 2012). אוטוסקופיה פניאומטית אמורה להעריך את מצב הממברנה הטימפנית, והיא בעלת רגישות של 94% וספציפיות של 90%, לזיהוי הפרשה של האוזן התיכונה (Rovers וחב' ב-Lancet משנת 2004(. בדיקה טימפנומטרית היא בעלת רגישות של 70% וספציפיות של 94% לזיהוי הפרשה של האוזן התיכונה.

    דיקור עור התוף (tympanocentesis) היא הפרוצדורה הסטנדרטית לזיהוי החיידק הגורם למפגע שנמצא בנוזל האוזן התיכונה. יחד עם זאת הליך זה אינו שימושי במרפאת טיפול ראשונית, ואף אינו משנה את ההתנהלות הראשונית שכן החיידקים הפתוגניים העיקריים הכרוכים במפגע הם צפויים (Pumaroya וחב' ב-Journal of Pediatric Otorhinolaryngology משנת 2013).
    יחד עם זאת, טימפנוצנטזיס יכול להיחשב כראוי לסייע בטיפול בילדים עם תסמינים מתמשכים וחמורים למרות טיפול אנטיביוטי, על ידי זיהוי את הפתוגן הפוגע ורגישותו לאנטיביוטיקה.

    טיפול:
    א) תרפיה אנטיביוטית: שיעור ההפחתה במפגע דלקת אוזן תיכונה חדה בילדים הוא של 81% ללא טיפול אנטיביוטי, לעומת 93% עם טיפול אנטיביוטי. לפיכך, לטיפול האנטיביוטי יש רק יתרון מוגבל בהשוואה לתופעות הלוואי כגון פריחה, הקאה או שלשולים שעלולים להיגרם מטיפול אנטיביוטי (Venekamp וחב' ב-Cochrane Database Systemic Review משנת 2015).
    טיפול אנטיביוטי של דלקת אוזן תיכונה חדה בילדים, אינו מפחית כאבים מוקדמים (לפני 24 שעות), ואינו מונע איבוד שמיעה לאחר 3 חודשים, או הישנות המפגע תוך 30 יום. לטיפול אנטיביוטי יש מספר יתרונות בהשפעה על כאב לאחר 24 שעות (או עד 12 ימים), על מספר הפרפורציות של הממברנה הטימפנית, או על אוטיטיס מדיה באוזן הנגדית.
    לעומת זאת, ילדים צעירים מגיל שנתיים עם אוטיטיס מדיה דו-צדדית או עם אוטיטיס מדיה עם הפרשה מהאוזן התיכונה, הם הנהנים ביותר מטיפול אנטיביוטי. אם נעשה שימוש באנטיביוטיקה לטיפול בדלקת חדה של האוזן התיכונה, האנטיביוט של קו-ראשון הוא
    amoxicillin (80-90 מיליגרם לק"ג משקל ליום מחולק לשתי מנות), אלא אם כן הילד קיבל אנטיביוטיקה במהלך 30 הימים הקודמים, והתברר שהוא אלרגי לפניצילין או סובל מדלקת מוגלתית של הלחמית.

    כדי לאפשר בחינה ויזואלית של עור התוף, יש צורך להרחיק בזהירות את שעוות האוזניים (cerumen) העלולה להפריע בשמיעה, ואת על ידי שימוש בסרומנוליטים הממיסים את עור התוף כגון debrox, או בהרחקה ידנית של שעווה זו. אף לא אחד מהסרומנוליטים הוכח כעדיף על האחרים (Michaudet ו-Malaty ב-American Family Physician משנת 2019).
    אם הבחינה הויזואלית של עור התוף נותרת קשה, יש לנסות להרחיק את ה-
    cerumen שנית על ידי אוטולרינגולוג מנוסה (Rettig ו-Turkel ב-Otolaryngology Clinical North America משנת 2014, ו- Michaudet ו-Malaty ב-American Family Physician משנת 20 18).

    בדיקת טימפנומטריה (היענות אקוסטית) יכולה להיות מסובכת בילדים קטנים ויש צורך להרחיק תחילה את שכבת השעווה. סיבות נוספות לכאבי אוזניים ולאדמומיות בעור התוף, כולל דחיסה (engorgement) וסקולרית כתוצאה מבכי, ובנוסף תיתכן הופעת שלפוחיות על פני עור, הגורמות לכאב ניכר המכונה מירינגיטיס, או שיבוש במערכת כלי הדם של עור התוף, כל אלה צריכים להילקח בחשבון, לפני שמגיעים למסקנה שמדובר באוטיטיס מדיה (Earwood וחב' ב-American Family Physician משנת 2018).
    יש להנחות הורים שחום וכאבי אוזניים עלולים להימשך 48-72 שעות לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, ולהזהירם שיש לפנות בדחיפות לרופא אם הילד מקיא, או שיש לו חום גבוה, או כאב מאחורי האוזן.טיפול ב-
    amoxicullun/Augmentin צריך להיות הטיפול ההתחלתי בילדים עם דלקת חדה של האוזן התיכונה שטופלו במהלך 30 הימים הקודמים על ידי אמוקסיצילין, או בילדים הלוקים גם בדלקת לחמית מוגלתית.

    זריקה תוך-שרירית של ceftriaxone יעילה באותה מידה כמו אמוקסיצילין באפיזודות מבודדות של דלקת חדה של האוזן התיכונה. יחד עם זאת, ceftriaxone לא צריך לשמש כטיפול קו-ראשון, כיוון שיש רק חלופות מעטות אם טיפול זה נכשל. טיפול ב-cefdnir או azythromycin (שם מותג Zithromax) אמורים לשמש טיפול אנטיביוטי של קו-ראשון באלה עם רגישות לפניצילין המבוססת על סיכון של אלרגיה ל-cephalosporin. כישלון בטיפול להתפוגגות של דלקת חדה של האוזן התיכונה, יכול להיות שניוני לפתוגנים כגון Hemophilus influenzae או ,M. catarrhalis מייצרי האנזים β-lactamase.
    אם הטיפול באמוקסיצילין נכשל, יש לנסות את השילוב של
    amoxicillin/clavulanate. משך הטיפול מתבסס על גיל המטופל ועל חומרת התסמינים. מומלץ על מסלול טיפול אנטיביוטי של 10 ימים בילדים מתחת גיל שנתיים, או באלה עם תסמינים חמורים. משך טיפול של 5-7 ימים מומלץ לילדים בגיל מעל שנתיים ללא תסמינים חמורים.

    נמשיך ונדון בדלקת האוזן התיכונה במאמר ההמשך.                                                                                                                       
    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    05/10/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    דלקת האוזן התיכונה (otitis media)

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן