בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית סרטן סרטן המעי הגס ההתנהלות במקרים של סרטן המעי הגס והחלחולת, חלק ג`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    ההתנהלות במקרים של סרטן המעי הגס והחלחולת, חלק ג`.

    בריאות חלק ג` - סרטן המעי הגס והחלחולת מייצג את סוג הסרטן השלישי בשכיחותו והרביעי בקטלניות שלו בין כל סוגי הסרטן בעולם. השכיחות והתמותה מתבררים כגבוהים יותר דווקא במדינות העשירות יותר.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן         לקריאת חלק ב' לחץ כאן

    ניתוח לפרסקופי: 

    קולקטומיה לפרסקופית היא כיום גישה או חלופה בטיחותית לניתוח פתוח של סרטן המעי הגס, למרות משך ארוך יותר של הפרוצדורה.
    כריתה לפרסקופית הביאה לשיפורים מתונים בתוצאי הטווח הקצר, כולל הפחתה של 67% בתמותה שלאחר הניתוח (
    p=0.005), הפחתה של 89% באובדן דם כתוצאה מהניתוח (0.00001p<), ירידה של 35% בסיבוכים של החתך הנגרם בניתוח, וירידה ממוצעת של 1.7 ימי אשפוז לאחר הניתוח (0.00001p<).
    כמו כן בניתוח לפרוסקופי המעיים חוזרים באופן ספונטני מהר יותר באופן ממוצע ב-23.9 שעות לפעילות תקינה (0.00001
    p<), זאת על בסיס של מטה-אנליזה שהקיפה 13 ניסויים אקראיים-מבוקרים ו-4,013 ניתוחים ((Tjandra ו-Chan ב-Colorectal Diseases משנת 2006). 

    ממצאים באשר ליעילות הכוללת של הגישה הלפרוסקופית, הפכו זמינים על בסיס מספר ניסויים רב-מוסדיים אקראיים ומבוקרים גדולים (Jayne וחב' ב-Journal of Clinical Oncology משנת 2007, Flesnman וחב' ב-Annals of Surgery משנת 2007, Deijen וחב' ב-Surgery & Endoscopy משנת 2017, ו-Bagshaw וחב' באותו כתב עת משנת 2012). 

    מטה-אנליזה מאוחרת יותר המבוססת על 12 ניסויים אקראיים ומבוקרים שכללו במקובץ 1,575 מנותחים, לא מצאה הבדלים סטטיסטיים מובהקים בין לפרסקופיה לבין ניתוח פתוח בתמותה הקשורה לסרטן המעי הגס (14.6% לעומת 16.4%, עם מובהקות דלה (p=0.15).
    כמו כן, לא נמצא הבדל משמעותי בנתוני התמותה בקרב 578 מנותחים עם סרטן החלחולת בין הגישה הלפרוסקופית (9.2% תמותה) לבין גישת הניתוח הפתוח (10.0% תמותה) עם מובהקות דלה (
    p=0.16) על פי Kuhri וחב' ב-Cochrane Database Systemic Review משנת 2008). 
    עדיין ניטש ויכוח על התפקיד של ניתוח לפרסקופי של החלחולת, הן בהקשר של הבטיחות האונקולוגית וכן לגבי התוצאים התפקודיים (Martinez-Pérez וחב' ב-JAMA Surgery משנת 2017), בתחומים של אצירת צואה וכן בתפקוד המיני (Jayne וחב' ב-British Journal of Surgery משנת 2005). 

    שני ניסויים רב-מוסדיים אקראיים ומבוקרים לא הצליחו להראות שכריתה לפרסקופית של החלחולת אינה נחותה בהשוואה לניתוח פתוח בהקשר של הרחקה מלאה של הגידול הסרטני (82% לעומת 89% עם מובהקות סטטיסטית נמוכה (Stevenson וחב' ב-JAMA משנת 2015, ו-Fieshman וחב' באותו כתב עת מאותה שנה).  

    מהם הסיבוכים האפשריים? 

    באשר לסיבוכים המידיים, הסיבוך העיקרי היא דליפה בנקודות הממשק של חלקי המעי המחוברים לאחר הכריתה, הגורמת לתחלואה ולתמותה (McDermott  וחב' בדו"ח של האיגוד הבריטי לניתוחי מעי משנת 2016). סיבוכים נוספים מידיים כוללים זיהומים באזור הניתוח, שטפי דם, פקקת ורידית תסחיפית, ופגיעה לא מכוונת של מבנים אנטומיים סמוכים במהלך הניתוח.
    סיבוכים של הטווח הרחוק קשורים לשליטה על פעילות המעי ובעיות של תפקוד מיני בעקבות הניתוח. למעלה מ-80% מהמטופלים שעוברים כריתה עם שימור של השריר הטבעתי (
    sphincter), דהיינו לא עברו קולוסטומיה קבועה, יחוו דרגה כלשהי של תפקוד לקוי של המעי, מה שמוגדר כתסמונת ה-anterior resection. תסמונת זו כוללת תדירות מוגברת של יציאות צואה, אי-אצירת צואה, ושיבוש בעשיית צרכים (Keane וחב' ב-Colorectal Diseases משנת 2017).
    גורמי סיכון נוספים הם כימותרפיה וגידולים הממוקמים אנטומית בחלק התחתון של המעי הגס (
    Battersby וחב' ב-Diseases of Colon & rectum משנת 2016).

    אי-אצירת שתן (incontinence) ופגיעה בתפקוד המיני הן גם כן בעיות חשובות במנותחים בחלחולת, אם כי הן נחקרו פחות מנושאי איכות החיים לאחר ניתוחי המעי הגס (Bregendahl וחב' ב-Colorectal Diseases משנת 2015, Lange ו-van de Velde ב-Nature Reviews in Urology משנת 2011, ו-Hendren וחב' ב-Annals in Surgery משנת 2005). 

    יש לדון לפני הניתוח עם נשים על אפשרות של כאבים בקיום יחסי מין (dyspareunia) או לדון עם גברים בהפרעות לזקפה. יש לשקול אפשרות של הקפאת זרע לפני הניתוח, כאשר הגישה האחרונה מיושמת בבריטניה.

    מה התפקיד של טיפול כימותרפי במקרים של סרטן המעי הגס והחלחולת?  

    מטופלים עם כריתה של סרטן המעי הגס והחלחולת בשלב III, ומספר מטופלים עם סרטן בשלב II , יכולים ליהנות מטיפול כימותרפי אדג'ובנטי כמקובל באוסטרליה ובבריטניה.
    מטרת הטיפול הכימותרפי היא לפגוע במיקרו-גידולים שהתחמקו מכריתה ועלולים לגרום להישנות המחלה הסרטנית (
    Collins וחב' ב-Colorectal Disease משנת 2017).
    בין 15-50% מהמטופלים עם סרטן המעי הגס והחלחולת חווים את הישנות המחלה (
    Brenner וחב' ב-Lancet משנת 2014).
    טיפול כימותרפי אדג'ובנטי עם
    5-fluorouarcil הפחית את הסיכון היחסי של הישנות המחלה ב-40% עם שיפור ניכר בהישרדות (Gill וחב' ב-.Journal of Clinical Oncology משנת 2004).
    שילוב של
    oxaliplatin ו-fluorouracil היה אף משופר יותר מבחינת תוצאות הטיפול בחולים אלה (André וחב' ב-New England Journal of Medicine משנת 2004). השיפור בא לביטוי ב-10-20% התארכות בהישרדות בחולים בשלב III של מחלה. הטיפול הכימותרפי ניתן באופן אופייני לתקופה של 6 חודשים.

    מטופלים בשלב II של המחלה, הם בעלי סיכון מופחת להישנות שלה. הטיפול הכימותרפי שמור אם כך למטופלים עם דרגת התמיינות נמוכה יותר של הסרטן, עם פלישה סרטנית לכלי דם, עם פחות מ-12 בלוטות לימפה נגועות, מחלה מתקדמת (T4), וחסימת מעיים או התנקבות שלהם (פרפורציה) (Böckelman וחב' ב-Acta Oncologia משנת 2015). 

    תופעות לוואי כלליות של כימותרפיה כוללות עיפות, איבוד תיאבון, בחילה הקאות ושלשולים, דיכוי מח העצם, ונוירופתיה היקפית.

    מהו התפקיד של רדיו-תרפיה בטיפול של סרטן המעי הגס והחלחולת?
    רדיותרפיה לפני הניתוח מומלצת למחלה רקטאלית בשלב מתקדם (לפחות
    T3 ו/או לפחות N1). המטרה העיקרית היא להקטין את הסיכון של הישנות מקומית של המחלה, אך גם להקטין את גודל השאת הסרטנית ולסייע בכך להרחקה מלאה של הגידול.
    הטיפול בהקרנה יכול להינתן כשלעצמו או משולב עם
    5-fluorouacil  למשך 5 שבועות. שני ניסויים גדולים אקראיים ומבוקרים לא מצאו הבדלים בהישנות המקומית של הגידול בין 2 הטיפולים האמורים, או בהישרדות (Bojko וחב' ב-British Journal of Surgery משנת 2006, ו-Ngan וחב' ב-Journal of Clinical Oncology משנת 2012). פרוטוקולים באירופה ובאוסטרליה ממליצי על הטיפול המשולב למשך 8-12 שבועות להקטנה מרבית של גודל השאת (Glynne-Jones וחב' ב-Annals in Oncology משנת 2017).

    כיצד יש לעקוב אחר ניתוח סרטן המעי הגס והחלחולת? 

    רוב מקרי הישנות המחלה חלים במהלך שנתיים מהניתוח המקורי.
    משך הזמן החציוני עד להישנות המחלה הוא 16-22 חודשים (
    Hellinger ו-Santiago ב-Clinical Colon Rectal Surgery משנת 2006).
    יש לעקוב בתקופה זו אחר סימנים מחשידים כמנהגי התפנות, איבוד משקל, כאבי בטן וגוש נמוש. הנחיות נוכחיות של ה-
    NIH ממליצות על מדידת רמת הסמן הסרטני CEA אחת ל-6 חודשים, ועל ביצוע של לפחות שתי סריקות CT של החזה, הבטן והאגן ב-3 השנים הראשונות לאחר הניתוח.
    עלייה ברמת
    CEA מחשידה להישנות המחלה. מומלץ כמו כן על קולונוסקופיה שנה לאחר הניתוח. רוב המטופלים עם מחלה מפושטת וגרורתית של סרטן המעי הגס והחלחולת אינם זוכים לריפוי המחלה.

    בברכה פרופ' בן-עמי סלע.


    12/10/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    סרטן המעי הגס והחלחולת

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן