בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות סוכרת התקדמות בטכנולוגיות ובהתנהלות בסוכרת type 1, חלק ג`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    התקדמות בטכנולוגיות ובהתנהלות בסוכרת type 1, חלק ג`

    התקדמות בטכנולוגיות ובהתנהלות בסוכרת  type 1, חלק ג`
    בריאות חלק ג` - ההתנהלות בסוכרת type1 השתנתה משמעותית משנות ה-90, בעיקר בתחום של טיפולים אינטנסיביים באינסולין, וזאת כתוצאה של הניסוי פורץ הדרך על בקרה וסיבוכים בטיפול עם אינסולין של Nathan וחב` ב-Proceedings of the National Academy of scienes USA משנת 1993.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס), פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן       לקריאת חלק א' לחץ כאן

    כל שלושת מותגי CGM נבחנו במחקר יעילות, שפורסם בשנת 2008 ב-New England Journal of Medicine, והדגים את היעילות של CGM בהפחתת האחוז של HbA1C ומצבי היפוגליקמיה במבוגרים, אך לא בצעירים בגילים 8-25 שנה, כאשר רמת הבסיס שלHbA1c הייתה לפחות 7.0%.
    לעומת זאת, בניסוי קליני מקביל כאשר רמת הבסיס של
    HbA1C  הייתה נמוכה מ-7.0%, CGM הראה בקרה גליקמית משופרת, והפחתה במצבי היפו-גליקמיה בילדים כמו גם במבוגרים, כאשר בקבוצת הביקורת נהגו לנטר את רמת הגלוקוז בדם בגישה הסטנדרטית.
    ניסויים קליניים מאוחרים יותר תוך שימוש בטכנולוגיית
    CGM אישרו את היתרונות של ניטור רציף של גלוקוז (Battelino וחב' ב-Diabetes Care משנת 2011, Bergenstal וחב' ב-New England Journal of Medicine משנת 2010, ו-O'Connell וחב' ב-Diabetologia משנת 2009).

    מאז שבוצעו המחקרים האחרונים, חל שיפור בדיוק של החיישן, והחיישנים הפכו קטנים יותר וקלים יותר לשימוש (Facchinetti ב-Sensors משנת 2016).
    שני ניסויים אקראיים בארה"ב (
    Beck וחב' ב-JAMA משנת 2017) ובשוודיה (Lind  וחב' באותו כתב-עת מאותה שנה), בחנו את השימוש ב-CGM במבוגרים עם סוכרת type 1 שהיו מזריקים לעצמם אינסולין מספר פעמים ביום.
    שני מחקרים אלה הראו יתרון לשימוש ב-
    CGM בהקשר של HbA1C, ובהפחתה של היפוגליקמיה בדומה לתוצאות שהתקבלו במחקרי CGM אחרים.
    כלל המחקרים הללו הצביעו על שביעות רצון של המשתמשים בטכנולוגיה זו, ובשיפור איכות החיים (
    Polonsky וחב' ב-Diabetes Care  משנת 2017), ובעיקר חשובה מסקנתם של מחקרים נוספים ששימוש ב-CGM הפחית משמעותית אירועי היפוגליקמיה ( Heinemannוחב' ב-Lancet משנת 2018, Little וחב' ב-Diabetes care  משנת 2018, ו-van Beers וחב' ב-Lancet Diabetes & Endocrinology משנת 2016).
    בין משתמשים ב-
    CGM, ריכוזים דומים של HbA1C התקבלו באלה המשתמשים במשאבת אינסולין כמו באלה המזריקים אינסולין מספר פעמים ביום (Foster וחב' ב-Diabetes Technology & Therapy משנת 2019).
    בכינוס של
    ADA בשנת 2019, הוצגו שלושה ניסוים אקראיים שהדגימו את יתרון CGM בהפחתת מקרים של היפר-גליקמיה, היפו-גליקמיה, או שניהם בילדים מתחת גיל 8 שנים , במתבגרים בקבוצת הגיל 14-24 שנים ובמבוגרים מעל גיל 60 שנה.

    חיישני CGM בזמן אמת, כוללים את ארבעת המותגים הבאים: Dexcom G6 (של חברת Dexcom בסן-דייגו), Medtronic Guardian Sensor 3, Eversense System  Senseonicsשל חברת Senseonics במרילנד ו-Abbott FreeStyle Libre.

    מערכת Senseonics Eversense מכילה חיישן המושתל בשלמותו מתחת לעור והוא פועל משך 90-180 יום. במערכת real time של Abbott יש וריאציה בה מדידות גלוקוז נאגרות למשך 14 יום ונקראות באופן רטרוספקטיבי כאשר המטופל סורק עם הסמרטפון מעל החיישן לצורך טרנספר של נתוני הסוכר.
    ההתייחסות אל סוג ה-
    CGM האחרון, היא כאל flash glucose monitor או כאל intermittently scanning CGM (Bolinder וחב' ב-Lancet משנת 2016(. ההבדל העיקרי מערכתreal time  לבין מערכות הדור הראשון של intermittently scanning CGM, הוא בכך שמערכות הדור הראשון לא הכילו מערכת אזעקה (alert), בעוד שמערכות real time מכילות אזעקה להזהיר את המטופל מפני היפו-גליקמיה, היפר-גליקמיה או במצבים של שינוי מטבולי מהיר.
    עבור מטופלים עם היפוגליקמיה חמורה ותכופה, מערכות
    CGM מועדפות בגין יכולתן להזעיק בזמן אמת עם התרחשות של היפוגליקמיה. הגרסאות העדכניות של הם מדויקות באותה מידה או אף יותר מהדיוק של רבים מהגלומטרים המצויים בשוק על פי נתוני ה-FDA משנת 2019.

    עד שנת 2017, CGM זכה לאישור רק כמערכת המסייעת לגלוקומטרים המקובלים,  כלומר שהמדידות על ידי CGM יכלו לשמש רק לסיוע, אך שהמינון של אינסולין-מהיר-פעולה בארוחות, וזה הנועד לתיקון של היפו- והיפר-גליקמיה, דרש מדידה על ידי גלוקומטרים.
    המחקר הידוע כ-
    REPLACE-BG הראה שמינון של אינסולין בארוחות על בסיס של מדידות CGM, נמצא בטיחותי ואמין באותה מידה כמו שימוש בגלוקומטרים (Aleppo וחב' ב-Diabetes Care משנת 2017).
    המותגים
    Dexcom G6 sensor, Dexcom G5 sensor ו-Abbott Freestyle Libre קיבלו אישור רגולטורי לשמש כתחליף לגלוקומטרים למדידת גלוקוז בדם על ידי ה-FDA וכן על ידי הרשות האירופית (CE), בעוד שהמותג Senseonics Eversense זכה לאישור FDA.
    שיפור נוסף התבצע על ידי כיול של החיישנים, כיולה שנדרש בשימוש בגלוקומטרים לפחות פעמיים ביום.
    Dexcom G6 ו-Abbott Freestyle Libre, עוברים כיול על ידי יצרני המכשירים, ואינם מדידות עם גלוקומטרים לצורך הכיול. לעומתם, חיישני המותגים של Medtronic הידוע כ-Guardian Sensoer 3 ו-Senseonics Eversense דורשים לפחות 2 כיולים יומיים בעזרת גלוקומטרים. 

    בחיישני CGM החדשים הדיווח על רמת גלוקוז מאפשר צפייה נוחה יותר של המטופל והמטפל, מאשר היה מקובל עם מכשירי הדור הראשון. מחקרים הראו שאיסוף 10-14 יום של נתונים מ-CGM, בדרך כלל מספקים קירוב טוב של 3 חודשי נתונים של רמת גלוקוז, והם מספיקים על מנת לחשב HbA1C מוערך, מה שמכונה glucose management indicator  (Riddlesworth וחב' ב-Diabetes Technology & Therapy משנת 2018, ו-Bergenstal וחב' ב-Diabetes Care  2018 משנת 2018).
    השימוש במכשירי
    CGM על ידי חולים עם סוכרת type 1 קיבל את ברכת איגוד הסוכרת האמריקני (ADA) בהנחיותיו משנת 2019 תחת הכותרת "סטנדרטים להתנהלות בסוכרת", על ידי איגוד האנדוקרינולוגים הקליניים (Fonseca ו-Grunberger ב-Endocrine Practice משנת 2017), וכן על ידי החברה הבינלאומית לסוכרת בילדים ובבני נוער (DiMeglio וחב' ב-Pediatric Diabetes משנת 2018, ו-Pihoker וחב' באותו כתב-עת מאותה שנה).
    מספר חוקרים ניסו לפתח שיטה בלתי-חודרנית למדידת גלוקוז, ולמרות שנסיונות אלה לא הצליחו בהקשר של פיתוח מותג ממוסחר, המחקר בתחום זה עדיין נמשך. 

    Continuous glucose monitoring systems (CGMS). (A) Dexcom SEVEN ® Plus, (B) Dexcom G4 TM , (C) Guardian REAL-time, (D) FreeStyle Navigator ® , (E) FreeStyle Navigator II, (F) HG1-c and (G) GlucoTrack TM

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    09/11/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    סוכרת type 1

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן