בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית ITP או תרומבוציטופניה חיסונית, חלק א`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    ITP או תרומבוציטופניה חיסונית, חלק א`

    ITP או תרומבוציטופניה חיסונית, חלק א`
    בריאות התרחיש של ITP הוא מפגע אוטו-אימוני אופייני, שהלוקים בו יכולים להיות א-תסמיניים בעת אבחונו, או שהם סובלים מדימומים של רקמות ריריות, שיכולים להיות קלים אך גם חמורים עד כדי דימומים מסכני-חיים.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה (בדימוס), הפאקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.  

    התרחיש של ITP הוא מפגע אוטו-אימוני אופייני, שהלוקים בו יכולים להיות א-תסמיניים בעת אבחונו, או שהם סובלים מדימומים של רקמות ריריות, שיכולים להיות קלים אך גם חמורים עד כדי דימומים מסכני-חיים. 

    למרות שרק 5% מהמאובחנים עם ITP סובלים מדימומים מסיביים (Piel-Julian וחב' ב-Journal of Thrombosis & Hemostasis משנת 2018), הרי שדימומים ניכרים המחייבים אשפוז במהלך של 5 שנים מאז האבחון של ITP, מתפתחים ב-15% מהלוקים במפגע זה (Adelborg וחב' באותו כתב עת משנת 2019).
    ללא כל קשר לבעיות דימומים, אלה עם
    ITP לעתים קרובות מתלוננים על עייפות ואיכות חיים פגועה (Efficace וחב' ב-American Journal of Hematology משנת 2016).
    הסיכון של תסחיפי פקקת ורידית (להלן
    VTE), גדול פי-2 בלוקים ב-ITP בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, כאשר ההתנהלות במקרים של VTE עלולה להיות בעייתית במיוחד ב-ITP, שהרי טיפול נוגד קרישה חייב להיות זהיר במיוחד על רקע החשש מדימומים (Rodeghiero ב-American Journal of Hematology משנת 2016).    

    ITP יכול להיות מפגע ראשוני, או שהוא נגרם מהתרחשות מחלות אחרות. 

    בסך הכול, ההתרחשות של ITP היא של 2-4 מקרים לכל 100,000 שנות חיים, עם שני שיאים של הופעת המחלה: האחד בגיל 20-30 שנה עם הופעה מעט גדולה יותר בנשים, ושיא שני בגיל מעל 60 שנה, עם שכיחות זהה בין 2 המגדרים (Schoonen וחב' ב-British Journal of Hematology משנת 2009, ו-Frederiksen ו-Schmidt ב-Blood משנת 1999).
    למרות שחלק המאובחנים עם
    ITP חווים אירוע בודד של ITP שלאחריו יש רגיעה מיידית, ITP כרונית מתפתחת ב-70% מהמקרים של מבוגרים עם מפגע זה. יצוין, שרמיסיה ספונטנית או מושרית על ידי טיפול, עלולה להופיע שנים רבות לאחר אבחון המחלה.
    הפתו-פיזיולוגיה של ITP מסובכת ונותרה עדיין לא מובנת במלואה. 

    ההערכה המסורתית היא שטסיות המצופות עם נוגדנים מושמדות טרם-עת בטחול, בכבד או בשני איברים אלה דרך אינטראקציה עם קולטני Fcgama (על פי Zufferey וחב' ב-Journal of Clinical Medicine משנת 2017).
    קולטני
    Fc מופיעים על פני תאים כגון תאי B, תאים דנדריטים פוליקולריים, תאי natural killer, מקרופאגים, איאוזינופילים, ניטרופילים, בזופילים, טסיות-דם, ותאי פיטום. נוגדנים עצמיים יכולים להשרות הרס של טסיות בתיווך משלים (complement) (על פי Stasi וחב' ב-Blood משנת 2008, ו-Najaoui וחב' ב-European Journal of Hematologty משנת 2008).
    כמו כן נוגדנים עצמיים אלה, יכולים גם לעכב את התפקוד של מגקריוציטים, התאים המייצרים טסיות במח העצם (
    McMillan וחב' ב-Blood משנת 2004).

    יחד עם זאת, נוגדנים נגד טסיות אינם מתגלים ב-50% מהמטופלים, מה שמעלה את האפשרות של מנגנונים חלופיים האחראיים להרס טסיות. תוארו אנומליות בתאי T, כולל הסבה של תאי T-helper (או Th) לתאי type 1 helper T או Th1, וכן לתאי type 17 helper T או Th17 (על פי Rocha וחב' ב-Hematologica משנת 2011), וכן הפחתה במספר ובתפקוד של תאי T רגולטוריים (Bao וחב' ב-Blood משנת 2010), מה שעלול לעודד את התגובה האוטו-אימונית. מספר מחקרים מצביעים על אפשרות של מעורבות תאי CD8 (על פי Olsson וחב' ב-Nature Medicine משנת 2003). 

    אבחון: 

    ITP מוגדר כמצב בו ספירת הטסיות נמוכה מ-100,000/ממ"ק, באלה בהם נשללו סיבות אחרות לתרומבוציטופניה (Rodeghiero וחב' ב-Blood משנת 2009. היסטוריה רפואית הכוללת שימוש בתרופות, פעילות גופנית וספירת-דם כללית, חיוניים כדי לשלול סיבות נוספות, ולהערכה של סיבות שניוניות.
    בחינה של משטח-דם בחולה עם
    ITP, מראה מספר מופחת של טסיות ללא אי-סדירות נוספת כגון schistocytes (שברי תאים) או שינויים דיספלסטיים. לא קיימת בדיקה אבחונית ל-ITP, שכן נוגדנים עצמיים כנגד טסיות מופיעים רק ב-50-60% מהמטופלים עם ITP, ומדידת רמת נוגדנים אלה אינה מומלצת בתהליך האבחון (Provan וחב' ב-Blood משנת 2010, ו-Neunert וחב' באותו כתב עת משנת 2011).
    בחינת מח עצם אף היא אינה אבחונית בחולים עם
    ITP, והיא מתבצעת רק באלה עם אנומליות המטולוגיות אחרות, או באלה שאינם מגיבים טוב לטיפול.     

    הטיפול: 

    על מנת לעצור דימום פעיל ולמנוע דימומים עתידיים:
    אם למטופל יש דימום מסיבי, נדרש טיפול דחוף הכולל הפסקת השימוש בנוגדי-קרישה ותכשירים נוגדי טסיות כגון אספירין ו-
    NSAIDs אחרים, לצד עירוי של טסיות, גלוקו-קורטיקואידים, או עירוי תוך-ורידי של IVIG (intra venous immune globulin).
    עירוי טסיות עשוי לסייע בהפסקת הדימום, אך השפעת עירוי זה זמנית בלבד ותקפה למשך מספר שעות. מקובל שעירוי טסיות אינו יכול להיות טיפול יחידני, אלא להינתן בשילוב עם
    IVIG, כמו גם קורטיקו-סטרואידים.
    IVIG מעלה את ספירת הטסיות תוך 1-4 ימים ב-80% מהמטופלים, אך השפעתו נמשכת רק 1-2 שבועות. IVIG מומלץ במקרים של דימומים רציניים, או במקרים של מספר טסיות מאוד נמוך (פחות מ-10,000 טסיות/ממ"ק), שהסיכון שלהם לדימומים גבוה מאוד (Kellaph וחב' ב-Hematologica משנת 2005).
    טיפול משולב של
    IVIG וקורטיקו-סטרואידים, נותן תגובה חזקה יותר מאשר טיפול יחידני ב-IVIG (Godeau וחב' ב-Lancet משנת 2002). במקרים מסכני-חיים נדרשים טיפולים נוספים כגון אלה עם תכשירים אנטי-פיברינוליטיים (כגון חומצה tranexamic), שעשויים לסייע בהפסקת הדימומים בעיקר מרקמות ריריות ובמצבי דימום ווסתי מוגבר (Menorrhagia). ניתן גם לשקול טיפול הורמונלי.

    טיפולים למניעה של דימומים עתידיים: 

    במטופלים א-תסמיניים או באלה עם דימומים מתונים מרקמות ריריות, השיקול לטפל צריך להתבסס על הסיכון ללקות בדימומים בעתיד, ובהעדפותיו של המטופל, שיכול להיות מאתגר. פותחו מספר מערכות של חישוב סיכון כזה, אך יעילותן מוגבלת הן בגלל הסיבוך החישובי, כמו גם בהיעדר תיקוף שלהן במחקרים רחבי-היקף (Rodeghiero וחב' ב-Blood משנת 2013, ו-Page וחב' ב-British Journal of Hematology משנת 2007).
    ספירת טסיות של מתחת ל-20,000-30,000/ממ"ק, משמשת לעתים קרובות קריטריון לטיפול, התואם ממצאים של הגברה בסיכון לדימום תוך שנה המחייבת אשפוז, הגבוה פי-2.5 באלה עם ספירת טסיות של 25,000-50,000, וסיכון הגבוה פי-7 לאשפוז בעקבות דימום באלה עם ספירת טסיות נמוכה מ-25,000/ממ"ק. מומלץ שמטופלים עם ספירת טסיות נמוכה המקבלים נוגדי-קרישה, או עם תכשירים נוגדי-טסיות, יטופלו על מנת לשמור על ספירת טסיות של מעל 50,000/ממ"ק.  

    נמשיך ונדון ב-ITP חיסונית במאמר ההמשך.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    30/11/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    ITP או תרומבוציטופניה חיסונית

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן