בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית ITP או תרומבוציטופניה חיסונית, חלק ג`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    ITP או תרומבוציטופניה חיסונית, חלק ג`

    ITP או תרומבוציטופניה חיסונית, חלק ג`
    בריאות חלק ג` - התרחיש של ITP הוא מפגע אוטו-אימוני אופייני, שהלוקים בו יכולים להיות א-תסמיניים בעת אבחונו, או שהם סובלים מדימומים של רקמות ריריות, שיכולים להיות קלים אך גם חמורים עד כדי דימומים מסכני-חיים.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה (בדימוס), הפאקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

     

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן     לקריאת חלק א' לחץ כאן

     

    התכשיר eltrombopag נלקח מדי יום בטבלית פומית (עם מגבלות דיאטתיות), בעוד ש-romiplostim ניתן אחת לשבוע בהזרקה תת-עורית.
    הבחירה בין 2 תכשירים אלה מודרכת על ידי העדפתו של המטופל, ושיקולי ההיענות הצפויה שלו. נתונים תצפיתיים מצומצמים מצביעים על כך שאם התכשיר איתו מתחילים את הטיפול אינו יעיל, רק 50% מהמטופלים יעדיפו לעבור לטיפול בתכשיר האחר (
    Gonzales-Porras וחב' ב-British Journal of Hematology משנת 2015).
    התגובה הראשונה לתכשירים אגוניסטים של הקולטן לאריתרופויאטין, מתרחשת בדרך כלל תוך 1-2 שבועות. ברגע שתגובה אמנם מושגת, טיפול מתמשך נדרש על מנת לתחזק את ההשפעה. יחד עם זאת, ניסויים רטרוספקטיביים ופרוספקטיביים הראו ש-10-30% מהמטופלים נוטים להפסיק את הטיפול לאחר שנחשפו לו משך חודשים או אף שנים, והמחלה נמצאת ברמיסיה, אם כי הישנות המחלה (
    relapse) עלולה להתרחש (Newland וחב' ב-British Journal of Hematology משנת 2016, ו-Gonzales-Porras וחב' ב-American Journal of Hematology משנת 2015). 

     

    בעבר התעורר החשש שמא לטיפולים האחרונים תהיה השפעה שלילית על מח העצם, אך חשש זה התבדה תוך מעקב של למעלה מ-10 שנים, אם כי בפחות מ-10% מהמטופלים יכול להופיע במח העצם תהליך מתון של פיברוזיס של reticulin (שהוא חלבון דמוי-קולאגן), והשפעה זו מתפוגגת עם הפסקת הטיפול (Ghanima וחב' ב-Hematologica משנת 2019).
    חשש בטיחותי עיקרי הוא הסיכון המוגבר לפקקת תסחיפית ורידית (
    VTE), אך מחקרים מורחבים עם 2 התכשירים האמורים, VTE התפתח רק ב-6% מהמטופלים בהם, לאחר מעקב ממוצע של שנתיים (Wong וחב' ב-Blood משנת 2017, ו-Kuter וחב' ב-British Journal of Hematology משנת 2013). תופעת לוואי לא-רצויה אחרת של eltrombopag היא עלייה באנזימי כבד, אלא שזו מתפוגגת עם הפחתת המינון.
    ביוני 2019 אישרה ה-
    FDA לשימוש אגוניסט פומי חדש של הקולטן לאריתרופויאטין, הידוע כ-avatrombopag, שניתן לקחתו ללא הגבלות דיאטתיות, והוא מיועד לבמוגרים עם ITP כרונית. אישור זה התבסס על שלושה ניסויים קליניים (phase 3), שהראו מספר שבועות חציוני רב יותר עם ספירת טסיות של 50,000 /ממ"ק או יותר, לאורך תקופה של 26 שבועות טיפול עם avatronbopag לעומת מטופלים בפלצבו (12.4 שבועות לעומת 0 שבועות) (על פי Jurkzak וחב' ב-British Journal of Hematology משנת 2018).

     

    תכשירים מודולטורים של מערכת החיסון:
    Rituximab הוא המודולטור של מערכת החיסון שנעשה בו השימוש הגדול ביותר במטופלים עם ITP, אם כי הוא לא מאושר על ידי ה-FDA למטרה זו.
    סקירה סיסטמתית של מספר מחקרים, מצאה תגובה לתכשיר האחרון ב-60% מהמטופלים, ותגובה מוחלטת ב-40% מתוכם (
    Arnold וחב' ב-Annals of Internal Medicine משנת 2007).
    מטה-אנליזה של 5 ניסויים אקראיים ומבוקרים הראתה באופן משמעותי מספר גדול יותר של מטופלים עם תגובה מוחלטת ל-
    rituximab לאחר 6 חודשי טיפול בהשוואה לגלוקו-קורטיקואידים או לפלצבו (Chugh וחב' ב-Lancet Hematology משנת 2015).
    מספר מחקרים מצאו שנשים מתחת לגיל 50 שנה, עם
    ITP של פחות משנתיים, הגיבו טוב יותר ולתקופה ממושכת יותר לתכשיר זה בהשוואה לקבוצות מטופלים אחרות (Lucchini וחב' ב-Hematologica משנת 2019). היתרון העיקרי של rituximab הוא בכך שהתגובה בהעלאת מספר הטסיות למשך שנתיים או יותר התקבלה ב-50% מהמטופלים המגיבים לתרופה (Patel וחב' ב-Blood משנת 2012, ו-Ghanima וחב' ב-Lancet מנת 2015).
    הטיפול ב-
    rituximab אמנם גרם לזיהומים קלים בחלק מהמטופלים, סיבוכים עיקריים נדירים ביותר (Khellaf וחב' ב-Blood משנת 2014).

     

    תכשיר פומי חדש נוסף פועל כמעכב של האנזים tyrosine kinase בטחול, תחת השם fostamatinib, אושר על ידי ה-FDA בשנת 2018 למטופלים עם ITP בהם נכשל טיפול קודם באחד התכשירים האחרים.
    מספר ניסויים קליניים אקראיים מצאו תגובה יציבה לתכשיר שבאה לביטוי בספירת טסיות גבוהה מ-50,000/ממ"ק במהלך של 14-24 שבועות של טיפול שהושגה ב-18% מהמטופלים ב-
    fostamatinib וב-2% מהמטופלים בפלצבו.
    תגובה חיובית של מעל 50,000 טסיות/ממ"ק במהלך 12 השבועות הראשונים של טיפול, הושגה ב-43% של מטופלים ב-
    fostamatinib וב-14% מהמטופלים בפלצבו. הזמן הממוצע להתחלת הופעת התגובה היה 15 יום. תופעות הלוואי השכיחות לטיפול בתכשיר זה הן בחילות, שלשולים, יתר לחץ-דם, ועלייה באנזימים של הכבד, מופיעות בפחות מ-30% מהמטופלים (Bussel וחב' ב-American Journal of Hematology משנת 2018).
    תכשירים אימונו-מודולטוריים אחרים כגון
    danazol, azathioprine, dapsone ו-mycophenolate mofetil, גם כן משמשים לטיפול באלה עם ITP, ומחקרים תצפיתיים רטרוספקטיביים מצביעים על תגובה ב-30-60% מהמטופלים.

     

    הסרת הטחול:
    סקירה סיסטמתית הראתה שכריתת הטחול היא הטיפול היעיל ביותר במקרים של
    ITP, עם רמיסיות ארוכות טווח ב-60-70% מהמנותחים (Kojouri וחב' ב-Blood  משנת 2004).
    יחד עם זאת הסיבוכים הפוטנציאליים בנוסף לאי הוודאות מי מהמנותחים יגיב להסרת הטחול (
    Chaturvedi וחב' ב-Blood משנת 2018), גרמו לכך שניתוח זה מוגבל רק לאלה שאינם מסוגלים לקבל טיפול שמרני בתרופות בגין תופעות לוואי, וחלפה אצלם לפחות שנה מאז האבחון של ITP (Matzdorff וחב' ב-

    Oncology Research & Treatment משנת 2018).
    אכן ב-2 העשורים האחרונים הפרוצדורה של הרחקת הטחול דעכה באופן בולט (
    Rodeghiero וחב' ב-American Journal of Hematology משנת 2008). הסיכונים לטווח קצר של הסרת הטחול כוללים סיבוכים של הניתוח עצמו, תסחיפים פקקתיים ורידיים (VTE) וספסיס, אם כי ניתוח לפרוסקופי מפחית בהרבה את הסיבוכים והתמותה ומשך ההתאוששות מהניתוח קצר יותר (Qu וחב' ב-International Surgery משנת 2014).
    החשש ל
    VTE בעקבות הסרת הטחול מוחשי למרות הטיפול הנלווה עם נוגדי קרישה (Thomsen וחב' ב-Journal of Thrombosis & Hemostasis משנת 2010, ו-Nørgaard וחב' ב-British Journal of Hematology משנת 2016). הסרת הטחול חושפת את המנותח לסיכון מוגבר של זיהומים חיידקיים מה שדורש חיסונים חוזרים. גם הסיכון של ספסיס גדל (Boyle וחב' ב-Blood משנת 2013).

     

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    14/12/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    ITP או תרומבוציטופניה חיסונית

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן