בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות מחלות מעיים ועיכול כל מה שצריך לדעת על מחלת צליאק: המחלה שאינה מכה רק בצעירים, חלק ב`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    כל מה שצריך לדעת על מחלת צליאק: המחלה שאינה מכה רק בצעירים, חלק ב`.

    בריאות חלק ב` - מחלת צליאק היא מפגע רב-מערכתי המושרית על יד מערכת החיסון. המאפיין העיקרי שלה היא פגיעה במעיים לאחר אכילת גלוטן על ידי אנשים עם חסך אנזימטי שיתואר בהמשך.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

    מאפיינים קליניים:

    מטופלים עם צליאק יכולים ללקות בתסמינים קלאסיים כגון קומה נמוכה, פיגור בשגשוג בשנות הילדות, איחור בבשלות המינית, איבוד משקל ורדמת (לתרגיה).
    יחד עם זאת, למעלה מ-10% של חולי צליאק סובלים מעודף משקל. במושגים של תסמינים במערכת העיכול, שלשולים, הצטברות גזים, נפיחנות, תחושת אי-נעימות בבטן, ובחילות אופייניות בצליאק, אם כי בערך 20% מחולי צליאק מדווחים על עצירות (
    Murray וחב' ב-American Journal of Clinical Nutrition  משנת 2004).
    באופן נדיר, מחלת צליאק יכולה להגיע לשלב של שלשולים מסכני-חיים, עם שיבוש חמור במאזן האלקטרוליטים בגוף (
    Jamma וחב' ב-Clinical Gastroenterology & Hepatology משנת 2010).

    אלה הסובלים מצליאק עלולים להיות אנמיים מסיבה של חוסר ברזל, חוסר ויטמין B12 או חוסר של חומצה פולית. (Halfdanarson וחב' ב-Blood משנת 2007), כאשר אנמיה מחוסר ברזל היא השכיחה ביותר בין המאפיינים שמחוץ למעיים במחלת צליאק (Mahadev וחב' ב-Gastroenterology משנת 2018).
    במטופל עם אנמיה על רקע חוסר ברזל ללא כל תסמינים של מערכת העיכול, השכיחות של צליאק היא של 3-9%, בעוד שאלה עם אנמיה מחוסר ברזל ותסמיני מערכת העיכול עלולים לסבול מצליאק ב-10-15% מהמקרים (
    Grisolano וחב' ב-Journal of Clinical Gastroenterology משנת 2004).
    מחלת צליאק עלולה להיות מוחמצת בעיקר בקרב נשים בגיל הפוריות שהן פלח האוכלוסייה בו יש אבחון גבוה ביותר של צליאק. לכן, יש לקחת בחשבון אפשרות של מחלה זו במטופלים הסובלים מאנמיה על בסיס חוסר ברזל, ויש ליטול מהם ביופסיה של המעי הדק במהלך האנדוסקופיה של חלק המעי העליון (
    Goddard וחב' ב-Gut משנת 2011).

    בדיקות סריקה לאבחון צליאק: סריקה פעילה באלה עם סיכון להיות מאובחנים כחולי צליאק, יש לה סיכוי טוב לאתר חולים אלה.
    בדיקות אלה ללוקחות בחשבון ממצאים הנכללים ב-3 קטגוריות שונות:

     א) ממצאים לא-קלאסיים שיש בהם להחשיד באופן קל את הקיום של מחלת צליאק הם אנמיה מחסר ברזל, טרנסאמינאזות מוגברות, כיבים בחך (aphtous), עצירות כרונית, אטקסיה, נוירופתיה, אי-פוריות, אבחון בגיל צעיר של אוסטאופורוזיס, תת-פעילות של הטחול, כאבי בטן נשנים, היפופלזיה של אנאמל השן, דלקת וכאבי מפרקים, עייפות כרונית, נפיחנות, קשיי עיכול (dispepsia) וחוסר נוחות בבטן העליונה.

    ב) ממצאים קלאסיים המחשידים לצליאק: שלשולים ואיבוד משקל, תת-ספיגה, עיכוב גדילה בילדים, חוסר בוויטמינים ומינרלים, צואה שומנית.

    ג) ממצאים הכרוכים באפשרות של צליאק: לופוס, פסוריאזיס, הפאטיטיס אוטו-אימונית, תסמונות Down ו-Turner, קוליטיס מיקרוסקופית, בן-משפחה מדרגה ראשונה המאובחן עם צליאק, מחלת תירואיד אוטו-אימונית, חסר סלקטיבי של IgA, סוכרת type 1, ו-dermatitis herpetiformis

    בדיקת איתגור על ידי גלוטן (gluten challenge) באלה הצורכים דיאטה נטולת-גלוטן: בדיקה זו בנויה על חשיפה מבוקרת ומפוקחת על ידי קלינאי מוסמך לגלוטן במינון של 3-10 גרם ליום למשך שבועיים, בה הנבדק נמצא בניטור מוקפד לבחינת תסמינים, שלאחריה מתבצעות בדיקות סרולוגיות ובדיקה היסטולוגית (Leffler וחב' ב-Gut משנת 2013).
    בדיקת
    gluten challenge מסייעת יותר לאבחן או לשלול צליאק במטופלים עם הגנים HLA-DQ2 ו-HLA-DQ8 שצרכו דיאטה נטולת גלוטן. בדיקה זו מיותרת במטופלים ללא שני גנים אלה.
    לא קיים קונצנזוס באשר לשיטה הטובה ביותר לביצוע של בדיקה זו. מחקר קינטי מראה שאת הבדיקות הסרולוגיות וההיסטולוגיות בעקבות אתגר גלוטן יש לבצע לפחות 14 יום לאחר האיתגור עם יותר מ-3 גרם ליום, ברוב חולי צליאק. 

    סבילות טובה יותר והיכולת לשאת איתגור גלוטן ממושך יותר עשוי להוות יתרון נוסף של מבדק איתגור גלוטן במינון נמוך. משך האתגור עם גלוטן יכול להשתנות בין שבועיים ל-8 שבועות, בתלות בנסיבות הקליניות. אם יוצאים מהנחה שפרוסת לחם מחיטה מכילה בדרך כלל 2-4 גרם גלוטן, גישה סבירה היא שהנבדק יאכל מדי יום 2 פרוסות לחם חיטה, או פריטי מזון אחרים המכילים כמות דומה של גלוטן למשך תקופה של שבועיים עד שמונה שבועות. 

    מבחן איתגור עם גלוטן

    התנהלות עם מחלת צליאק:
    הקפדה למשך כל החיים על דיאטה שאינה מכילה גלוטן, תוך הימנעות מצריכת חיטה, שיפון או שעורה, הוא הטיפול היעיל ביותר בחולי צליאק (
    See וחב' ב-Nature Review on Gastroenterology & Hepatology משנת 2015). להקפדה זו יש יתרונות לצידם של מגבלות העלולות להקשות על מהלך החיים כפי שרואים בתמונה למטה:

    למרות ששיבולת-שועל נחשבת בדרך כלל בטיחותית לחולי צליאק (Aaltonen וחב' ב-Nutrients משנת 2017, Lionetti וחב' ב-Journal of Pediatrics משנת 2018, ו-Pinto-Sanchez וחב' ב-Gastroenterology משנת 2017), קיים תמיד חשש של זיהום פריט המזון עם גלוטן, כפי שהתגלה לפני שנים אחדות בקנדה בה פריט מזון שהיה אמור להיות מבוסס על שיבולת שועל, נמצא מכיל גם גלוטן (Koemer וחב' ב-Chemical & Analytical Control & Risk Assessment משנת 2011) לכן מומלץ להימנע גם מצריכת שיבולת שועל לפחות למשך שנה לאחר אבחון צליאק באלה עם בעיות ספיגה חמורות (Laurikka וחב' ב-Nutrients משנת 2016). 

    מטופלים מבוגרים שאובחנו לאחרונה עם צליאק, אמורים לעבור בדיקת צפיפות עצם, או בסמוך לאבחון המחלה או שנה לאחר התחלת הטיפול, כיוון שהשכיחות של אוסטאופורוזיס יכולה להגיע עד כדי 34% באלה עם בעיות ספיגה (Meyer וחב' ב-American Journal of Gastroenterology משנת 2001).
    אם צפיפות העצם נמצאת תקינה בבסיס המחלה אין צורך בביצוע בדיקת צפיפות עצם נוספת, אלא אם כן יש גורמי סיכון חדשים לאוסטאופורוזיס כמו חידלון הווסת או חשיפה לקורטיקו-סטרואידים.
    אלה עם חסר עצם (
    osteopenia) או עם אוסטאופורוזיס עם אבחון המחלה, יצטרכו לשקול תוספי סידן או ויטמין D בהתאם לגילם, ויצטרכו להיבדק לצפיפות העצם שנתיים לאחר תחילת הדיאטה נטולת הגלוטן (Duerksen וחב' ב-Canadian Family Physician משנת 2018).
    בדיקות נוספות שרצוי לבצע במטופלים שאובחנו לאחרונה עם צליאק, הן ספירת דם כללית (לגילוי אנמיה אפשרית), מדידת פריטין, ויטמין
    B12, חומצה פולית, 25-hydroxy-vitamin D, טרנסאמינאזות ו-alkaline phosphatse (בניסיון לגלות מצבים של הפאטיטיס או עימדון המרה (כולסטזיס) הכרוכים  במחלת צליאק), וכן רמות תירוטרופין.
    אם למטופל יש מאפיינים של תת-ספיגה, בדיקות נוספות אמורות לכלול רמות אלבומין, ויטמינים
    A ו-E, נחושת, ואבץ בנסיוב, וכן קביעת ה-INR שלו.  

    חלק מהמטופלים עם צליאק, עלולים להיות משוללי פעילות של הטחול מבחינת תפקודם (כפי שמסתבר מהופעת גופיפי Howell-Jolly בבדיקת משטח דם), ואז יש לשקול חיסון כנגד חיידקים עם מעטפת של פוליסכריד, כגון Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeNeisseria meningitidis ו- Salmonella typhi, המוגנים מפני פגוציטוזה בגין מעטפת זו.
    ישנם מספר מצבים שמוצאים בתדירות הולכת וגדלה בחולי צליאק, כגון מחלת תירואיד אוטו-אימונית, סוכרת
    type 1, אי-ספיקה של האדרנל, כמו גם מספר מפגעים של רקמת החיבור כגון דלקת מפרקים שגרונית (RA), לופוס, תסמונת Sjogren, וכן חסר סלקטיבי של IgA, מחלת מעיים דלקתית, קוליטיס מיקרוסקופית, הפאטיטיס אוטו-אימונית, IgA nephropathy, וכן כולנג'יטיס מרתי ראשוני וכולנג'יטיס טרשתי ראשוני. 

    נמשיך ונדון במחלת צליאק במאמר ההמשך.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    15/01/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    צליאק

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן