בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית ויטמין די - עוד על ויטמין D ומשמעותו לבריאותנו
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    ויטמין די - עוד על ויטמין D ומשמעותו לבריאותנו

    ויטמין די - עוד על ויטמין D ומשמעותו לבריאותנו
    בריאות זה לא מכבר ויטמין D נישא בפי כל על פעילויותיו הפיזיולוגיות הרבות. מעבר לתפקידו בהומאוסטאזיס של סידן ושל בריאות העצם, מחקרים בבעלי חיים קשרו את החסר של ויטמין D למספר תחלואות כרוניות כולל יתר לחץ-דם, סוכרת, אוטו-אימוניות, ואף לממאירות
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    זה לא מכבר ויטמין D נישא בפי כל על פעילויותיו הפיזיולוגיות הרבות.
    מעבר לתפקידו בהומאוסטאזיס של סידן ושל בריאות העצם, מחקרים בבעלי חיים קשרו את החסר של ויטמין
    D למספר תחלואות כרוניות כולל יתר לחץ-דם, סוכרת, , אוטו-אימוניות, ואף לממאירות (Gunta וחב' ב-Nature Rev Nephrol משנת 2013).
    מחקרים תצפיתיים באדם, אישרו שאמנם קיים קשר בין חסר בוויטמין זה וסיכון מוגבר של יתר לחץ-דם, סוכרת, מחלה קרדיו-וסקולרית, אוטו-אימוניות וסרטן (
    Holick ב-New England Journal of Medicine משנת 2007).
    העיתונות הפופולרית והלא-מדעית, נתפסה עד מהירה כשבויה בידי מחקרים תצפיתיים אלה והחלה מפיצה ביתר שאת את הבשורה על רבגוניות ההשפעות של ויטמין
    D, מה שעודד את הציבור הרחב להגביר את צריכת תוספי ויטמין D בנטילת vitamin D3 ו-vitamin D2 (Kim וחב' ב-Journal of the Academy of Nutrition & Diet משנת 2014).
    אלא שאז התחילו להתפרסם תוצאות המחקרים הקליניים האקראיים.

    רבים מהמחקרים האחרונים נכשלו בניסיון להדגים יתרונות משמעותיים של צריכת תוספי ויטמין D.
    לדוגמה, צריכת ויטמין
    D לעומת פלצבו, לא הצליחה להפחית את לחץ הדם הסיסטולי במטופלים עם יתר לחץ-דם עם קדם-לחץ-דם מוגבר, או באלה עם יתר לחץ-דם בדרגה I (Arora וחב' ב-Circulation  משנת 2015).
    צריכה חודשית של ויטמין
    D3 במינון גבוה, לא הפחיתה את הסיכון להתרחשות מחלה קרדיו-וסקולרית או תמותה ממנה, זאת בהשוואה לטיפול בפלצבו (Scragg וחב' ב-JAMA Cardiology משנת 2017).
    בניסוי המאוד מצוטט הידוע כ-
    D2D (או Vitamin D & type 2 Diabetes), תוספות של הוויטמין בהשוואה לפלצבו, לא הפחיתו את הסיכון להתרחשות סוכרת type 2, במטופלים קדם-דיאבטיים (Pittas וחב' ב-New England Journal of Medicine משנת 2019).

    הניסוי הקליני הגדול ביותר עם ויטמין D, היה ניסוי VITAL או Vitamin D & Omega-3 Trial, שהיה ניסוי אקראי, כפול-סמיות, ומבוקר כנגד פלצבו, בו השתתפו 25,871 איש ואישה (Manson וחב' ב-New England Journal of Medicine משנת 2019).
    ניסוי
    VITAL נועד לבחון האם תוספי ויטמין D3 במינון של 2,000 יחידות ליום, ושתי חומצות השומן אומגה-3 (EPA ו-DHA) במינון של 1 גרם ליום, היו מסוגלים להפחית את הסיכון לסרטן או את התקפי הלב, השבץ המוחי ותמותה קרדיו-וסקולרית, בהשוואה לפלצבו.
    מעקב חציוני של 5.3 שנים לא מצא שכל אחד משני הטיפולים הללו שיפרו את המדדים הקליניים הנבדקים בהשוואה לפלצבו.

    מחקר המשך למחקר VITAL נערך על ידי de Boer וחב' והתפרסם ב-JAMA משנת 2019, מחקר תחת הכותרת VITAL-DKD, בו השתתפו 1,312 חולי סוכרת type 2 שנכללו בניסוי VITAL המקורי, שהסכימו לעבור בדיקות נוספות של תפקוד כליות ורמת אלבומין בשתן בבסיס ולאחר 2 ו-5 שנים.
    בעלי המחקר בחנו את ההשערה שתוספי ויטמין
    D3 או חומצות אומגה-3 יפחיתו את הירידה בתפקוד הכליות בחולי סוכרת type2, שהיא הסיבה המובילה למחלת כליות סופנית בארצות העולם המפותחות. המדד הראשוני שנבחן במחקר האחרון, הוא קצב הסינון הגלומרולרי (GFR), וכן רמת אלבומין במעקב של 5 שנים.
    בבסיס המחקר, ה-
    GFR הממוצע נקבע במשתתפיו כ-85.8 מ"ל בדקה ל-1.73 מ2, כאשר ב-9% מהנבדקים נרשמה מיקרו-אלבומינוריה הגדולה מ-30 מיליגרם/גרם קריאטינין.
    רמת
    25-hydroxyvitamin D בנבדקים הייתה 29.7 ננוגרם/מ"ל, כאשר ל50% מהנבדקים הייתה בדם רמת 25-hydroxyvitamin D נמוכה מ-30 ננוגרם/מ"ל, ורק ב-16% מהנבדקים רמת 25-hydroxyvitamin D, הייתה נמוכה מ-20 ננוגרם/מ"ל, הנחשבת לנמוכה.

    לאחר 5 שנים, הרמה הממוצעת של GFR פחתה ל-73.5 מ"ל בדקה ל-1.73 מ2. למרות ירידה משמעותית זו בתפקוד הכליות, לא נמצא הבדל משמעותי בירידה של GFR בקבוצות של מטופלי ויטמין D או חומצות אומגה-3 לבין המטופלים בפלצבו.
    בקבוצת המטופלים בוויטמין
    D הירידה הממוצעת ב-GFR בתום 5 שנות המעקב הייתה בת 12.3 מ"ל בדקה ל-1.73 מ2, לעומת ירידה בקבוצת הפלצבו של 13.1 מ"ל בדקה ל-1.73 מ2.
    תוצאה זהה של חוסר השפעת על הירידה בתפקוד הכליות נרשמה גם בקבוצת המטופלים באומגה-3.
    בדומה, לא נרשם כל שיפור על ידי טיפול  ויטמין
    D או בחומצות אומגה-3 באשר לעליה ברמת אלבומין בשתן, או באירועים הקרדיו-וסקולריים שנרשמו ב-164 ממשתתפי מחקר זה. לסיכום, מחקרVITAL-DKD , שתוכנן היטב ובוצע ברמה גבוהה, הגיע למסקנה שבמטופלים סוכרתיים (type 2), תוספים שגרתיים של ויטמין D או של אומגה-3 לא הניבו כל יתרון מניעתי במחלת כליות כרונית בהאטה של GFR.

    ויטמין D חיוני לספיגה במעיים של סידן. באנשים בריאים חסר ויטמין D מסכן את ההומאוסטאזיס של סידן, ומעודד עליות שניוניות ברמת ההורמון הפרתירואידי PTH.
    צורה זו של היפר-פרתירואידיזם שניוני מקלה על תהליך של היפו-קלצמיה על יד עידוד של ההמרה בכליות של מאגרי
    25-hydroxyvitamin D  לצורה המשופעלת של הוויטמין, 1,25-dihydroxyvitamin D, אך יכולה גם לתרום לאיבוד עצם  המושרה על ידי עודף כרוני של ההורמון PTH.
    זהו הבסיס הפיזיולוגי להצדקה המוסכמת על כולם לשמור על רמת ויטמין
    D נאותה בדם, על מנת לשמור על הומאוסטאזיס נורמלי של סידן ולשמור על בריאות העצם.
    אלא שבמטופלים עם מחלת כליות כרונית, הפתו-פיזיולוגיה מורכבת יותר.
    האחרונים חשופים לחסר אופייני של ויטמין
    D, אך הם גם עשויים להראות עודף שניוני של fibroblast growth factor 23, המעכב את השפעול של 25-hydroxyvitamin D ואת הפיכתו ל-1,25 dihydroxyvitamin D, ללא קשר לגודל המאגרים של 25-hydroxyvitaminD.

    כמו באוכלוסייה הכללית, מחקרים תצפיתיים (observational) מצביעים על כך שחסר ב-25-hydroxyvitamin D או של 1,25 dihydroxyvitamin D, קשורים בתמותה ובתחלואות שונות בחולים עם מחלת כליות כרונית או עם מחלת כליות סופנית (Wolf וחב' ב-Kidney International משנת 2007).
    מחקרים פרמאקו-אפידמיולוגיים שדיווחו על קשר בין טיפול בצורות המשופעלות של ויטמין
    D ושיפור בהישרדות במחלת כליות סופנית, ליבו את ההתלהבות לגבי מתן תוספים של ויטמין D במטופלים עם מחלות כליות כרונית או סופנית (Teng וחב' ב-Journal of American Society of Nephrology משנת 2005).
    אלא שאז התפרסמו תוצאות ניסויים קליניים אקראיים: מחקר אקראי ומבוקר כנגד פלצבו שכלל 281 מטופלים, מצא רק השפעות מתונות אנטי-פרוטאינוריות של האנלוג
    paricalcitol של ויטמין D משופעל בחולי סוכרת type 2 עם מחלת כליות כרונית (de Zeeuw וחב' ב-Lancet משנת 2010).
    ניסויים אקראיים ומבוקרים נוספים, אף הם לא מצאו השפעות מיטיבות של
    paricalcitol על המבנה והתפקוד של החדר השמאלי בנבדקים עם מחלת כליות כרונית (Thadhani וחב' ב-JAMA משנת 2012, ו-Wang וחב' ב-Journal of the American Society of Nephrology משנת 2014).
    במצבים של מחלת כליות סופנית, ניסוי קליני אקראי ומבוקר כנגד פלצבו, לא מצא כל יתרון בטיפול בצורה משופעלת אחרת של ויטמין
    D על הממצאים הקרדיו-וסקולריים ב-976 מטופלים יפניים ללא היפר-פרתירואידיזם שניוני (Shoji חב' ב-JAMA משנת 2018).
    יתרה מכך, לא נרשמו ניסויים קליניים שחקרו האם מתן וויטמין
    D המקובל על ידי נפרולוגיים לטפל בהיפר-פרתירואידיזם שניוני מפחית את הסיכון לשברי עצם במטופלים עם מחלת כליות כרונית או סופנית.

    נראה אם כן שהשאלה והוויכוח הניטשים סביב היתרונות או אי היתרונות של נטילת ויטמין D במצבי סוכרת type 2, או מחלת כליות, עדיין לא הגיעו לחוף מבטחים. וזהו המרתק במחקר הקליני בו אנו מבוססים מאות שנים, שאין פתרונות קלים ברוב השאלות שאנו שואלים כדי לתהות על מסתרי גופנו.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    15/02/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    ויטמין D

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן