בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית סרטן סרטן כללי לימפומה - האבחון והטיפול בלימפומה, חלק ב`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    לימפומה - האבחון והטיפול בלימפומה, חלק ב`

    לימפומה - האבחון והטיפול בלימפומה, חלק ב`
    בריאות חלק ב` - לימפומה מייצגת קבוצה הטרוגנית של ממאירויות לימפוציטים, שעלולות לערב את הרקמה הלימפטית, את מח העצם ואתרים בגוף מחוץ לקשרי לימפה.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

    הערכת שלב המחלה-Staging

    שיטת ה-staging של Ann Arbor פותחה במקור בשנת 1971 ללימפומה הודג'קין, ואומצה לאחר מכן גם ללימפומה שאינה הודג'קין.
    שיטת ה-
    staging של Lugano התבססה על תוצאות לקביעת שלב המחלה מבדיקות הדמיה של PET-CT בהן נעשה שימוש ב-fluorodeoxyglucose הנקלט על ידי התאים לצורך מטבולי שיטת ה- staging שלLugano  מתחלקת בין סוג A (ללא תסמינים קליניים) וסוג B בו מופיעים חום, איבוד משקל, והזעות לילה בלימפומת הודג'קין.
    ביופסיית מח עצם מומלצת כיום רק בתרחיש של
    diffuse large B-cell lymphoma עם תוצאת PET-CT שלילית (Cheson וחב' ב-Journal of Clinical Oncology משנת 2014).

    פרוגנוזה

    השוואה של מדדים פרוגנוסטיים בשני סוגי הלימפומה (Hasenclever ו-Diehl ב-New England Journal of Medicine משנת 1998):

    הקריטריונים במאובחנים עםHodgkin lymphoma

    גיל מעל 45 שנה, מגדר גברי, רמת אלבומין בנסיוב הנמוכה מ-4.0 גרם/דציליטר, רמת המוגלובין הנמוכה מ-10.5 גרם/דציליטר, מחלה בדרגה IV בסולם Ann Arbor (כאשר בסולם זה דרגה III משקפת מוקדים נגועים אחדים משני צדי הסרעפת, ודרגה IV בסולם זה משקפת מעורבות של אזורים חוץ-לימפתיים), לויקוציטוזיס (מעל 15,000 לויקוציטים/ממ"ק), לימפופניה (פחות מ-600 לימפוציטים/ממ"ק).
    תשובה חיובית לגבי כל אחד מהקריטריונים הללו שוות-ערך לנקודה אחת. אם סך הניקוד המצטבר הוא 0, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא של 89%; אם סך הניקוד המצטבר הוא 1, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא של 90%; אם סך הניקוד המצטבר הוא 2, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא של 81%; אם סך הניקוד המצטבר הוא 3, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא של 78%; כאשר הניקוד המצטבר הוא 4, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא של 61%; כאשר הניקוד המצטבר הוא 5 ואף יותר, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא של 56%.

    הקריטריונים במאובחנים עם non-Hodgkin lymphoma

    גיל מעל 60 שנה, רמה מוגברת של האנזים lactic dehydrogenase, מעל מוקד נגוע אחד באזור חוץ-לימפתי, מחלה בדרגה III או IV בסולם Ann Arbor, מחלה בסטאטוס הידוע כ-Eastern Cooperative Oncology Group בדרגות תפקוד הבאות: 0- (פעילות יומיומית מלאה); 1- (מוגבלות לעבודה קלה בלבד); 2- (קושי בביצוע פעילויות שונות); 3- (טיפול מוגבל בצרכים עצמיים); 4 - (מוגבלות וריתוק למיטה); 5-מוות. כאשר הניקוד המצטבר הוא 0-1, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא 73%; כאשר הניקוד המצטבר הוא 2, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא 51%; כאשר הניקוד המצטבר הוא 3, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא של 43%; כאשר הניקוד המצטבר הוא 4, הסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא 26%.      

    טיפול: 

    הטיפול של לימפומה מורכב מכימותרפיה בלבד, או משילוב של כימותרפיה והקרנות (Torok וחב' ב-Anticancer Research משנת 2018), שכן טיפול בלעדי בהקרנות אינו מומלץ.
    טוקסיות הנגרמת מטיפול בהקרנות עלולה להוביל לסיבוכים בטווח הארוך, כגון גרימת ממאירות שניונית באזורים המוקרנים כולל ברקמת השד או הריאות. בנוסף, מטופלים המקבלים כימותרפיה יכולים בהמשך לפתח סרטן השד או הריאות, כמו גם מלנומה, וליקמיה מיאלוידית חריפה (
    AML) (על פי Edwards-Bennett וחב' ב-Annals in Oncology משנת 2010, ו-Swerdlow וחב' ב-Journal of Clinical Oncology משנת 2011).
    מטופלים בני 60 שנה ומעלה בעת אבחון המחלה הם בעלי התוצאים הגרועים יותר ללא קשר לדרגת המחלה. הרשות הלאומית להערכת סרטן (
    NCCN), ממליצה להימנע משימוש במספר תכשירים כימותרפיים אשר המטופל מעל גיל 60 שנה. 

    הטיפול הסטנדרטי במטופלים עם לימפומת הודג'קין ידוע כ-ABVD (או adriamycinbleomycin  vinblastin (שם מותג Velban) ו-dacarbazine, אך יש גם קוקטיילים אחרים דוגמת Stanford V שפותח בשנת 1988, לטיפול בלימפומת הודג'קין במטרה להגיע לשיעורי רמיסיה גבוהים עם הפחתה בטוקסיות המידית או זו לטווח ארוך, להפחית נזק לריאות, ולאובדן פוריות שמוצאים לעתים בטיפול ב-ABVD

    שבע החומרים המרכיבים את Stanford V הם כדלקמן: נגזר חרדל כגון ציקלופוספמיד, chlormethine או ifosfamide, אנטיביוטים אנטי-סרטניים דוגמת doxorubicin ו- bleomycin, טוקסינים אלקלואידים הפוגעים בתאים דוגמת vinblastine ו-vincristine, טוקסין הפוגע ב-DNA דוגמת etoposide ו-קורטיקו-סטרואיד דוגמת פרדניזון. לעתים נכלל בקוקטיל זה גם   procarbazine (שם מותג Matulane) (Fillippi וחב' ב-Current Oncology Report משנת 2017).

    הטיפול בלימפומה non-Hodgkin משתנה והוא תלוי בהיסטולוגיה, אם כי לרוב הטיפול הוא בקוקטייל CHOP המורכב מ-cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine ו-prednisone) עם או ללא rituximab שהוא נוגדן חד-שבטי המגיב עם תאי B המכילים את האנטיגן  CD20(Pfreundschu וחב' ב-Lancet Oncology משנת 2006). 

    תכשירים נוספים כגוןbendamustine  (שם מותג Bendeka), שהוא תכשיר הגורם לאלקילציה, וכן lenalidomide (שם מותג Revlimid), משמשים במקרים רבים של טיפול בלימפומה non-Hodgkin.  סיבוכים שכיחים עם תכשירים אלה מפורטים להלן (Conway וחב' ב-International Journal of Radiotherapy & Oncology Biology & Physics משנת 2017 (.

    סקירת Cochrane שבחנה 7 ניסויים קליניים בהם השתתפו למעלה מ-2,500 מבוגרים עם לימפומת Hodgkin בשלבים מוקדמים, הגיעה למסקנה שהשימוש בתרפיות משולבות, הגדילה  את הישרדות המטופלים ללא התקדמות המחלה, ללא הבדלים בשיעורי ההישרדות הכלליים (Blank וחב' ב-Cochrane Database systemic review משנת 2017). 

    סיבוכים לטווח קצר מטיפולי הקרנות כללו בחילה, הקאות, כאבי ראש, עייפות ודרמטיטיס. רדיו-תרפיה עלולה גם לגרום לסיבוכים ארוכי-טווח כולל טוקסיות ללב ולריאות, להיפו-תירואידיזם, או לסרטני שד וריאות. ניתן להימנע מרדיו-תרפיה במטופלים עם לימפומה בשלבים IA או IIA ללא מחלה גסה.

    להלן רשימה של קוקטיילים כימותרפיים מקובלים וסיבוכיהם (Van Heertum וחב' ב-Drug Des & Developmental Therapy משנת 2017, Redford וחב' ב-New England Journal of Medicine משנת 205, ו-van Nimwegen וחב' ב-Blood משנת 2017):

    טיפולים ב-:Hodgkin lymphoma

    טיפול ב-ABVD עלול לגרום לסיבוכים לטווח קצר של בחילה והקאות, התקרחות, ניטרופניה, נוירופתיה וטוקסיות לריאות בגין bleomycin.
    סיבוכים לטווח ארוך של אי-ספיקת לב, נוירופתיה, פיברוזיס בריאות, סיכון מוגבר לאוטם שריר לב. טיפול ב-
    Stanford V עלול לגרום לסיבוכי טווח קצר כגון בחילה והקאות, עייפות, טוקסיות לריאות ולנוירופתיה. הסיבוכים לטווח ארוך כוללים נוירופתיה, טוקסיות ללב, פיברוזיס ריאתי, ולעתים נדירות הופעה נדירה של ממאירויות בריאות, בשד ובעור.

    טיפול בקוקטייל BEACOPP המורכב מ-(B)leomycin, (E)toposide, (A)driamycin), (C)yclophosphamide,  (O)ncovin=Vincristine, (P)rocarbazine, (P)rednisone. סיכוני טווח קצר של קוקטייל זה הם אנמיה, לויקופניה, זיהומים, תרומבוציטופניה, בחילה והקאות. סיבוכים לטוח ארוך כוללים לויקמיה מיאלואידית חריפה (AML), ופגיעה בפוריות ובפריון.

    טיפולים ב-non-Hodgkin lymphoma:

    טיפול בקוקטייל CHOP עלול לגרום לתופעות לוואי לטווח קצר של אי-ספיקת לב, עצירות, היפר-גליקמיה, נוירופתיה. סיבוכים לטווח ארוך כוללים קרדיומיופתיה, נוירופתיה ודיכוי שורת התאים המיאלואידים. טיפול ב-R-CHOP (כאשר rituximab מצורף ל-CHOP) עלול לגרום בטווח הקצר לשפעול של הפאטיטיסB , ולזיהומים. בטווח הארוך עלול להיגרם PML (progressive multifocal leakoencephalopathyp).

    נמשיך ונדון בלימפומה במאמר ההמשך

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    07/03/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    לימפומה

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן