בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית סרטן סרטן כללי לימפומה - האבחון והטיפול בלימפומה, חלק ג`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    לימפומה - האבחון והטיפול בלימפומה, חלק ג`

    לימפומה - האבחון והטיפול בלימפומה, חלק ג`
    בריאות חלק ג` - לימפומה מייצגת קבוצה הטרוגנית של ממאירויות לימפוציטים, שעלולות לערב את הרקמה הלימפטית, את מח העצם ואתרים בגוף מחוץ לקשרי לימפה.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

     

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן      לקריאת חלק א' לחץ כאן

    הערכת ביניים: 

    סריקת PET-CT ודירוג 5 הנקודות על פי Deauville צריכים לשמש להערכה של התגובה לכימותרפיה בלימפומה Hodgkin כמו גם בלימפומה non-Hodgkin.

                    ממצאי PET-CT                                              ניקוד                            

     

    אין קליטת fluorodeoxyglucose הקשור ללימפומה                  1

     

    קליטה פחותה של fluorodeoxyglucose באזורי לימפומה

    נמוכה מהקליטה של במדיאסטינום (המֵצַר, שהוא חלל החזה

    בין שני שקי האדר, הכולל בתוכו את כל האיברים הפנימיים

    שבחזה מלבד הריאות והלב).                                                 2        

                                                                                          

    קליטת FDG באזורי לימפומה גדולה יותר מאשר

    במדיאסטינום, אך פחותה מקליטת חומר זה בכבד.                    3 

     

    קליטת FDG באזורי לימפומה גדולה יותר מאשר

    קליטתו בכבד.                                                                      4

     

    קליטת FDG באזורי לימפומה גדולה בהרבה מקליטתו

    בכבד, או שנמאו אזורים חדשים קולטי FDG.                            5

    _____________________________________________________

    (על פי Armitage  וחב' ב-Lancet משנת 2017).

     

    ניקוד של פחות מ-3 נחשב למשקף רמיסיה מוחלטת בלימפומה non-Hodgkin ומצביע על צורך להפסיק בטיפול. ניקוד של 4 או 5 מהווה אינדיקציה לשקול הגברת הטיפול. מטופלים עם לימפומה ע"ש Hodgkin עם דירוג Deauville של 1 או 2, נמצאו בעלי התקדמות דומה של המחלה ונתוני התמותה אם עברו טיפולי הקרנות או שמא לא עברו כל טיפול.
    מטופלים עם ניקוד של 3 או 4 אמורים להמשיך לקבל טיפול כימותרפי או הקרנתי, וניקוד של 5 מצביע על הצורך לבצע ביופסיה בנוסף לכחמותרפיה והקרנות. תשובה חיובית בביופסיה מצביעה על מחלה נשנית או עמידה לטיפול (
    refractory).


    משבר במחלה (
    relapse):
    שיעורי ה-
    relapse ב-non-Hodgkin lymphoma מגוונים, ומבוססים על תת הסוגים הספציפיים, שהשכיח ביותר ביניהם הוא diffuse large B-cell lymphoma, עם שיעור relapse במהלך החיים של 40% (Sarcozy ו-Sehn ב-Best Practice Research & Clinical Hematology משנת 2018).
    במקרים של
    Hodgkin Lymphoma, שיעורי ה-relapse במהלך החיים של 10-15% מופיעים במטופלים עם מחלה בשלביה הראשונים, וב-40% מהמטופלים עם מחלה בשלב מתקדם (Bröckelmann וחב' ב-Journal of Clinical Oncology משנת 2017).

     

    מעקב:
    מטופלים הנמצאים ברמיסיה, זקוקים למעקב שגרתי על מנת לנטר את האפשרות של סיבוכים ושל
    relapse, הקשורים לגיל המתקדם, זאת על פי המלצת כוח המשימה למניעת תחלואה ((USPASC משנת 2019).
    סיבוכים בטיפול בלימפומה כוללים ממאירות שניונית, (כגון זו המופיעה בשד, בריאות, בעור ובמעי הגס), מחלת לב, בעיות פוריות, סטריליות של הגבר, ובעיות תפקוד אנדוקריניות, נוירולוגיות ופסיכיאטריות.

     

    הניטור של חולי לימפומה למניעה של תחלואה שניונית:
    התדירות וההיקף של המעקב תלויים באופן ספציפי בתת הסוג ההיסטולוגי  של הלימפומה. המטופל אמור להיוועץ עם אונקולוג אחת ל-3-6 חודשים בשנתיים הראשונות לאחר הטיפול, או אחת ל-6-12 חודשים בשנה השלישית לאחר הטיפול, ולאחר מכן פגישה עם אונקולוג אחת לשנה. לאחר 5 שנים של היעדר מחלה, ניתן להעביר את המעקב לרופא המשפחה (
    Hiniker ו-Hoppe ב-Seminars in Oncology משנת 2017).

     

    אם המטופל א-תסמיני בדיקות הדמיה שגרתיות אינן משפרות את התוצאים או מספקות תועלת קלינית (Cohen וחב' ב-Future Oncology משנת 2015). בדיקות הדמיה במסגרת מעקב  צריכות להתבצע במטופלים עם תסמינים או באלה עם סיכון גבוה של relapse.
    מקובל לבצע צילום רנטגן או
    CT של החזה אחת ל-6-12 חודשים במהלך השנתיים הראשונות, ולאחר מכן צילומי הדמיה אלה אחת לשנה למשך 3-5 שנים לאחר הטיפול. לא מומלץ לבצע סריקת PET-CT לאחר תקופה ממושכת של רמיסיה מלאה. יש המלצה על ביצוע תקופתי של בדיקת סמנים סרטניים, ויש אף ממליצים על בדיקת PCR לזיהוי אפשרי של רצפי DNA הספציפיים לסרטן. .

     

    חיסונים:
    כל המטופלים עם לימפומה אמורים לקבל חיסון כנגד פניאומוקוקוס, חיסון הידוע כ-
    Prevnar 13), ולאחר 8 שבועות לפחות יש להתחסן עם התרכיב המכוון כנגד המוקופוליסכריד של חיידקי פניאומוקוקוס הידוע כ-PPSV23, ואז לאחר לפחות 5 שנים  חיסון נוסף עם PPSV23.
    מטופלים המקבלים נוגדנים כנגד תאי
    B, אינם אמורים להיות מחוסנים מדי שנה כנגד שפעת, והחיסון עם תרכיב חי אינו מומלץ לאלה שעוברים כימותרפיה. חיסונים שגרתיים המומלצים על ידי ה-CDC יכולים להינתן 3 חודשים לאחר הפסקת הטיפול הכימותרפי, או לאחר 6 חודשים לאחר גמר התרפיה עם נוגדנים כנגד תאי B (Kroger וחב' ב-דו"ח ועדת המומחים של חיסונים משנת 2019, ו-Rubin וחב' ב-Clinical Infectious Diseases משנת 2014).
    מטופלים המקבלים השתלת תאי גזע המטופויאטיים אמורים לקבל סדרה של 3 מנות תרכיב כנגד
    Hemophilus influenza type B  החל מ-12 חודשים לאחר השתלה מוצלחת.

    א. טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיים בחולים עם non-Hodgkin lymphoma:

    1) טיפולים עם 2 נוגדנים חד-שבטיים, rituximab (שם מותג Mabthera) ו-Obinutuzumab (שם מותג שם מותג Gazyva), הנקשרים לאנטיגן CD20 הממוקם על פני תאי לימפומה מביאים להשמדת תאים אלה. Mabthera ניתן בעירוי לווריד עם תופעות לוואי קלות יחסית .כחום, צמרמורת גרד ופריחה עורית, קוצר נשימה וירידה בלחץ הדם. 

    2.  טיפול עם הנוגדן החד-שבטי  brentuximab(שם מותג (Adcetris – המכוון  כנגד האנטיגן CD30, הנמצא על תאי לימפומה. ההתקשרות בין הנוגדן ו-CD30 מאפשרת לנוגדן לחדור לתאים ולשחרר כימותרפיה שהורסת את התאים עם CD30. התרופה מאושרת לטיפול בלימפומה מסוג הודג'קין ובלימפומה אנפלסטית של תאים גדולים.

    3.  טיפול עם pembrolizumab (שם מותג Keytruda) ו-nivolumab (שם מותג Opdivo) שהם נוגדנים חד־שבטיים הפועלים על ידי חסימת חלבון PD-1, המצוי על פני תאי T של מערכת החיסון ובכך מחזירים לתאי ה-T את היכולת לזהות את התאים הסרטניים כזרים ולהשמידם. התרופה משמשת לטיפול במחלת הודג'קין ובלימפומה  נשנית או עמידה מסוג primary mediastinal large B cell lymphoma.

    ב. מעכבי חלבונים בתאי B:
    מדובר על תרופות שלרוב ניתנות באופן פומי ומשמשות כמעכבים של אנזימים חיוניים בתאי
    B.

    1. טיפול עם ibrutinib (שם מותגImbruvica ) נוגדן המעכב אנזים מפתח של תאי מערכת החיסון מסוג B, הגורמת להשמדתם. התרופה מאושרת לטיפול בלויקמיה לימפוציטית כרונית (CLL), בלימפומה של תאי המעטפת (Mantle cell lymphoma) ובלימפומה מסוג וולדנסטרום (Waldenstrom).

    2. טיפול עם venetoclax (שם מותג Venclexta) מפעיל תהליך השמדה עצמית של תאים מסוג B, על ידי עיכוב של החלבון BCL2 בתאי B. התרופה מאושרת בלויקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) בטיפול מתקדם עם או בלי bMabthera.

    ג.          Tisagenlecleucel - CAR-T(שם מותג Kymriah)

    גישה של הנדסה גנטית, המופעלת במעבדה על תאי החיסון מסוג T לחולים עם לימפומה של תאי B גדולים (Diffuse large B-cell lymphoma) חוזרת או עמידה, לאחר שני קווי טיפול או לוקמיה לימפטית חדה חוזרת או עמידה, מסוג CD19+ B cell ALL.
    טיפול
    CAR-T הוא תהליך של איסוף תאי T מהמטופל, ביצוע טכנולוגיה מעבדתית המופעלת על  התאים הללו בכדי שיפעלו כנגד הלימפומה של תאי B, והחזרת התאים המשופעלים למטופל, לאחר מתן כימותרפיה שמאפשרת קליטת התאים.
    טיפול זה נעשה באשפוז הנמשך מספר שבועות. לטיפול זה תופעות לוואי רבות כחום גבוה, לחץ דם ירוד, קוצר נשימה, שהן תופעות הקשורות לשחרור ציטוקינים, וכן זיהומים והפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית כולל פרכוסים וירידה ברמת ההכרה.

    בברכה פרופ' בן-עמי סלע.


    14/03/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    לימפומה

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן