בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית שונות עדכונים על ההתנהלות במקרי הדבקה עם Clostridioides difficile חלק ב`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    עדכונים על ההתנהלות במקרי הדבקה עם Clostridioides difficile חלק ב`

    עדכונים על ההתנהלות במקרי הדבקה עם Clostridioides difficile חלק ב`
    בריאות חלק ב` - Clostridioides difficile שנקרא בעבר Clostridium difficile הוא מתג אנארובי, גראם-חיובי היוצר נבגים, שזוהה בשנת 1978 כסיבה העיקרית לשלשולים הקשורים לטיפול אנטיביוטי, וליצירת קוליטיס פסבדו-ממברנלית
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא,
     תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה, הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

    התבטאות קלינית של הדבקה עם C. difficile

    הדבקה עם חיידק זה מאופיינת על ידי מגוון רחב של תסמינים, החל משלשולים מתונים של צואה רירית שעלולה אף להיות מעט דמית, וכלה במחלה חמורה עם קוליטיס, או עם חסימת מעיים (colitis ileus), או הרחבה רעילה של המעי הגס (toxic megacolon), התכייבות המעי (perforation), אלח דם (sepsis) או אף מוות.
    תסמונות אפשריות נוספות כוללות חום, כאבי בטן או התכווצויות בטניות, תיאבון מופחת, ותחושת חולשה ואי-נוחות (
    Cohen וחב' ב-Infection Control & Hospital Epidemiology משנת 2010). אין לריח הצואה כל ספציפיות לאטיולוגיה של הדבקה עם C. difficile (Rao וחב' ב-Clinical Infectious Diseases משנת 2013).   

    בדיקות אבחוניות: 

    החברה האמריקנית למחלות מדבקות (IDSA) ממליצה להגביל את הבדיקות לאבחון הדבקה ב-C. difficile למטופלים עם שלושה ומעלה אירועי שלשול לא מוסברים במהלך של 24 שעות, ללא נטילת תכשירים משלשלים. בהמלצות ה-IDSA משנת 2017 לבדיקת אפשרות של הדבקה בחיידק זה, נכללים ילדים מגיל שנתיים ומעלה שטופלו קודם לכן באנטיביוטיקה, ובאלה ללא גורמי-סיכון ידועים הסובלים משלשולים עיקשים ללא סיבה ידועה (Shane וחב' ב-Clinical Infectious Disease משנת 2017).
    בגלל השיעור הגבוה של הדבקה א-תסמינית עם החיידק בתינוקות, ה-
    IDSA אינו ממליץ על בדיקה להידבקות בחיידק בילדים מתחת גיל שנה אחת, הסובלים משלשולים (Schutze ו-Willoughby ב-Pediatrics משנת 2013).
    הבדיקה מומלצת רק לילדים מעל גיל שנה עם שלשולים ממושכים ובעלי גורמי-סיכון כגון ממאירות, מחלת מעי דלקתית,
    cystic fibrosis, מחלת הירשפרונג, תרחישים של מערכת חיסון מוחלשת, או אי-סדירות מבנית של מערכת העיכול, ורק לאחר שסיבות אפשריות נוספות לשלשולים נשללו.

    הטיפולים במבוגרים שהודבקו ב-C. difficile

    כאשר שיעור ההדבקה בחיידק בסביבה הקרובה נמוך, אין לבצע בדיקות אבחוניות בשל ערך הניבוי החיובי הנמוך שלהן. בדיקות הִתְיַחֲסוּת (reference) כוללות בדיקות בתרבית בהן מודדים את הנטרול האפשרי של טוקסיות החיידק, אך בדיקות אלה נמשכות פרק זמן ארוך ולכן הן אינן מבוצעות בשגרת המעבדה הקלינית. בדיקות אבחוניות אחרות כוללות enzyme immunoassay  או EIA, בהן מודדים את רמת הטוקסינים A ו-B, וכן את רמת האנזים glutamate dehydrogenase או GDH, אנזים הנוצר על ידי כל הזנים של C. difficile (על פי Crobach וחב' ב-Clinical Microbiological Infection משנת 2016).

    להלן דרגת הדיוק של שלושת הבדיקות המקובלות לאבחון הדבקה בחיידק האמור, בהשוואה לבדיקה של cytotoxicity neutralization assay:


      הבדיקה                             הרגישות          הספציפיות

    _____________________________________________

    בדיקת EIA לאנזים GDH         94%                 90%

    בדיקת EIA טוקסינים A-B        83%                  99%     

    בדיקת PCR לחומצת הגרעין     96%                 94%

    _____________________________________________         

    בדיקת האמפליפיקציה של חומצת גרעין מגלה גנים המקודדים לטוקסינים של החיידק, אך היא אינה יכולה להבדיל בין נוכחות החיידק לבין הדבקה פעילה. 

    בדיקת EIA לכימות האנזים GDH היא בעלת רגישות גבוהה והיא יעילה מאוד לאבחון ההדבקה בחיידק, שכן תוצאה שלילית בבדיקה זו שוללת הדבקה עם ערך ניבוי שלילי (NPV) גבוה של 94-100%.
    בדיקת
    EIA לטוקסינים A ו-B היא בעלת הספציפיות הגבוהה ביותר בין שלושת הבדיקות הללו, בעוד שבדיקת האמפליפיקציה של חומצת הגרעין היא ספציפית וכן רגישה (Rodriguez וחב' ב-Microbiology & Pathology משנת 2016). 

    האלגוריתם המומלץ של אבחון הדבקה ב-C. difficile הוא כדלקמן: 

    במקרים של נבדקים הנחשדים להדבקה עם החיידק, שאינם מקיימים את התנאי של לפחות 3 אירועי שלשול ללא סיבה ברורה תוך 24 שעות, יש להתחיל עם בדיקת EIA לנוכחות טוקסינים A ו-B ולאנזים GDH.
    אם תוצאות שתי בדיקות אלה מתקבלות חיוביות, זהו אישור מוחלט להדבקה בחיידק. אם לעומת זאת שתי בדיקות אלו מתקבלות שליליות, יש בכך שלילה מוחלטת של הדבקה בחיידק.
    אם בדיקת
    GDH מתקבלת שלילית, ובדיקת הטוקסינים A ו-B מתקבלת חיובית, או היפוכו של דבר, בדיקת GDH מתקבלת חיובית ובדיקת הטוקסינים מתקבלת שלילית, יש לבצע בדיקת אמפליפיקציה של חומצת גרעין: אם בדיקה אחרונה זו מתקבלת חיובית יש בכך אישור להדבקה בחיידק,
    אך אם תוצאת בדיקה זו שלילית, נשללת האפשרות של ההדבקה בחיידק. באשר לנבדקים הנחשדים להדבקה עם החיידק המקיימים את התנאי של שלושה ומעלה אירועי שלשול במהלך 24 שעות, יש לנקוט במסלול בדיקות דומה לזה שננקט בקבוצה הקודמת. 

    הצעד הראשון בזיהוי של טיפול ראוי, הוא לקבוע את חומרת ההדבקה.
    הקריטריונים לקביעת חומרת ההדבקה הם כדלהלן: 
    בהדבקה לא חמורה ספירת התאים הלבנים למטה מ-15,000 תאים /מ"ל, וריכוז קראטינין נמוך מ-1.5 מיליגרם/דציליטר. בהדבקה חמורה ספירת תאים לבנים גבוהה מ-15,000/מ"ל ורמת קראטינין בנסיוב גבוהה מ-1.5 מיליגרם/דציליטר. בתרחיש של קוליטיס דוהרת מוצאים לחץ-דם נמוך, הלם, חסימת מעיים (ileus) או הרחבתם (megacolon) כתוצאה מהחסימה.

    הטיפולים לאחר האפיזודה הראשונה: 

    ה-IDSA בהמלצותיו משנת 2017, נוקב ב-vancomycin או ב-fidaxomicin (שם מותג Dificid) כטיפולים בהדבקה ראשונה לא חמורה ב-C. difficile.
    לגבי
    vancomycin המינון המומלץ הוא נטילה פומית של 125 מיליגרם 4 פעמים ביום למשך 10 ימים, ולגבי fidaxomicin מומלץ על 200 מיליגרם פומית פעמיים ביום למשך 10 ימים.
    כחלופה, ניתן לטפל פומית עם
    metronidazole (פלג'יל) במינון של 500 מיליגרם 3 פעמים ביום למשך 10 ימים. הטיפול ב-fidaxomicin גורם להישנות נמוכה יותר של ההדבקה מאשר vancomycin, אך הוא טיפול יקר יותר.
    באשר לטיפול עם
    metronidazole, השימוש בו הולך ופוחת בגלל שהחיידק מגלה עמידות הולכת וגדלה לתכשיר (Barkin וחב' ב-Digestive Disease Science משנת 2017).
    אם מדובר באפיזודה ראשונה עם תסמינים חמורים מומלץ על אותו טיפול כמו במקרי אפיזודה ראשונה עם תסמינים לא חמורים. במקרים של אפיזודה ראשונה עם תסמינים דוהרים (
    fulminant), מומלץ על טיפול משולב עם vancomycin פומי במינונים שלמעלה ו-metronidazole בעירוי ורידי של 500 מיליגרם אחת ל-8 שעות (במיוחד אם יש חסימת מעיים). 

    נמשיך ונדון בחיידק Clostridium difficile במאמר ההמשך.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    28/03/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    Clostridioides difficile

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן