בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית שונות עדכונים על ההתנהלות במקרי הדבקה עם Clostridioides difficile חלק ג`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    עדכונים על ההתנהלות במקרי הדבקה עם Clostridioides difficile חלק ג`

    עדכונים על ההתנהלות במקרי הדבקה עם Clostridioides difficile חלק ג`
    בריאות חלק ג` - Clostridioides difficile שנקרא בעבר Clostridium difficile הוא מתג אנארובי, גראם-חיובי היוצר נבגים, שזוהה בשנת 1978 כסיבה העיקרית לשלשולים הקשורים לטיפול אנטיביוטי, וליצירת קוליטיס פסבדו-ממברנלית
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא,  תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן       לקריאת חלק א' לחץ כאן

    הטיפולים לאחר הישנות ראשונה של תסמיני ההדבקה בחיידק: 

    בערך 25% מהמטופלים עם vancomycin במקרי הדבקה עם החיידק, חווים לפחות אירוע של אפיזודה אחת נוספת (Corneli וחב' ב-Lancet Infectious Diseases משנת 2012).
     הטיפול המקובל במקרה זה הוא גם כן טיפול ב-
    vancomycinאו ב-fidaxomicin באותם מינונים שניתנו במקרי ההדבקה הראשונית. 

    הטיפולים לאחר מספר הישנויות של אפיזודות הדבקה בחיידק: 

    Vancomycin יכול להינתן למשך 10 ימים 4 פעמים ביום, ולאחריו ניתן לטפל עם rifaximin (שם מותג Xifaxan) שלוש פעמים ביום למשך 20 יום. כחלופה, ניתן לטפל עם fidaxomicin פעמיים ביום למשך 10 ימים. אפשר גם לקחת בחשבון השתלה רקטאלית של צואה מאדם בריא על ידי החדרת קולונוסקופ, חוקן, קפסולות רקטאליות או צנרר. מחקרים אקראיים אחדים מצאו שיעורי ריפוי בין 70-90%. החדרה רקטאלית של מיקרוביוטה פחות יעילה במטופלים עם מחלת מעי דלקתית (Khoruts וחב' ב-Clinical Gastroenterology & Hepatology משנת 2016).
    שיטת השתלת הצואה היא בעלת תופעות לוואי מתונות ומסתכמת בעיקר באי-נוחות בטנית (
    Kelly וחב' ב-Annals of Internal Medicine משנת 2016). 

    הטיפולים במקרים של מחלה קשה וקוליטיס דוהרת: 

    מטופלים עם הדבקה חמורה של C. difficile אמורים להיות מטופלים בדחיפות באנטיביוטיקה, במעקב צמוד מהלך אשפוז. אחדים מהם אף עשויים להידרש לניתוחים במקרי חסימת מעיים, התכייבות מעי, או בקוליטיס כיבית.
    אם אין כל שיפור לאחר 3-5 ימים של טיפולים פומיים על ידי עירוי עם
    vancomycin או עם פלג'יל, יש לשקול הוספה של fidaxomicin. מטופלים בהם יש בעיה במתן פומי של אנטיביוטיקה כתוצאה מחסימת מעיים, ניתן לשקול החדרת vancomycin על ידי חוקן אחת ל-6 שעות, עם או ללא עירוי ורידי של פלג'יל אחת ל-8 שעות (Rokas וחב' ב-Clinical Infectious Diseases משנת 2015).
    ניטור רמת קראטינין בדם חיוני במהלך טיפול במינון גבוה של
    vancomycin, בפרט במטופלים עם מחלת כליות כרונית. יש להקפיד לא לטפל באותו תכשיר אנטיביוטי שלכאורה גרם לתרחיש ההדבקה עם חיידק הקלוסטרידיום האמור, שכן טיפול לא מושכל כזה עלול להכשיל את מטרת הטיפול ולהגביר את הסיכון של אפיזודות חוזרות (Mullane וחב' ב-Clinical Infectious Diseases משנת 2011, ו-Kelly ו-LaMont ב-New England Journal of Mediciine משנת 2010 ו-Hu וחב' ב-Gastroenterology משנת 2009). 

    גישות אחרות עם עדות חלשה יותר באשר ליעילותן כטיפול בהדבקה עם C. difficile, כוללות טיפול משולב עם פרוביוטיקה ו-bezlotoxumab (שם מותג Zinplava), שהוא הנוגדן החד-שבטי הראשון ממקור אדם המכוון כנגד טוקסין B של החיידק, ואשר זכה לאישור ה-FDA

    בשני מחקרים אקראיים ומבוקרים שמומנו על ידי חברות תרופות שפורסמו ב-JAMA בשנת 2017, נרשמו תוצאות מבטיחות על ידי עירוי ורידי חד-פעמי של bezlotoxumab כתוספת לטיפולים האנטיביוטיים המקובלים.

    הטיפולים בילדים: 

    ישנן רק ראיות מעטות באשר לטיפולים יעילים בילדים מאובחנים עם החיידק. מתן פלג'יל או vancomycin מומלצים לילדים עם אפיזודה ראשונה של הדבקה עם החיידק, או במקרים של הישנות ראשונה של התרחיש או במקרים של הדבקה לא חמורה.
    אם מדבור בהדבקה ראשונה חמורה או במקרים של אפיזודות אחדות חוזרות, מועדף לטפל בילדים בטיפול פומי של
    vancomycin על פני טיפול בפלג'יל, זאת על בסיס מחקרים תצפיתיים. לא מומלץ לטפל בילדים מתחת גיל 18 שנה ב-fidaxomicin, אך לעומת זאת אין מניעה מהשתלת צואה בבני 18 שנה ומטה, במקרים של הישנויות אחדות של תרחיש ההדבקה בחיידק, בהם טיפולים אנטיביוטיים לא צלחו. 

    מניעת ההדבקה ובקרה: 

    הכלל הבסיסי למניעת הדבקה היא הימנעות ממגע גופני ישיר עם מודבקים או חשודים להדבקה, שמירה על גיהות הגוף וכפות הידיים תוך רחיצתם בסבון או בתכשיר אלכוהולי דטרגנטי, והקפדה על הניקיון הסביבתי בבית ובמקום העבודה.
    במקרים של צואה שלשולית יש להעדיף רחיצת הידיים בסבון על פני אלכוהול (
    Jury וחב' ב-Infection Control & Hospital Epidemiology משנת 2011, Hughton וחב' באותו כתב עת משנת 2009, ו-Jabbar וחב' באותו כתב עת משנת 2010). השימוש בתכשירים פרוביוטיים למניעת הדבקה ב-C. difficile נבחנו.
    מטה-אנליזה של
    Cochrane משנת 2017 בחנה 39 מחקרים, ומצאה רק עדות מתונה שפרוביוטיקה עשויה למנוע שלשולים על רקע הדבקה בקלוסטרידיום דיפיסיל (Goldenberg וחב' ב-Cochrane Database Systemic Review משנת 2017). צריכת פרוביוטיקה עלולה להפריע להתאוששות של הפלורה הנורמלית של המעיים לאחר הטיפול האנטיביוטי (Suez וחב' ב-Cell משנת 2018), ואף עלולה לגרום לבקטרמיה ופונגמיה באנשים עם מערכת חיסון פגועה (Kothan וחב' ב-Biomedical Pharmacotherapy משנת 2019).
    אין גם עדות לצורך להפסיק טיפולים בתכשירים מעכבי משאבת המימן או בתכשירים החוסמים היסטמין-
    H2

    במקרים בהם יש לויקוציטוזה היקפית, חמצת לקטית או היפו-אלבומינמיה, נראה שמדובר בהדבקה חמורה יותר של C. difficile. במקרים אלה  לא מומלץ להיעזר בבדיקות כמו דם סמוי בצואה או במדידת lactoferrin, כדי לשקול את חומרת ההדבקה. 

    בנבדקים עם עדות להדבקה חמורה, ניתן להיעזר בהדמיה רדיוגרפית של רנטגן או CT עם חומר ניגוד של אזור הבטן והאגן, כדי לברר אפשרות של התרחבות המעי הגס, עיבוי דופן המעי הגס, מיימת או של התמעטות בשכבת השומן העוטפת את המעי (pericolonic stranding). do).
    גם התרחבות של המעי הגס באופן שמפריע ליציאת צואה, או גורם להצטברות מסיבית של גז במעי הגס בלי יכולת להיפלט תופעות שעלולות לגרום להתכייבות המעי (
    perforation), עלולים להופיע באנשים עם הדבקה חמורה על ידי C. difficile (על פי Kwamoto וחב' ב-Radiogrphics משנת 1999).
    לא מומלץ לחזור על הבדיקות תוך 7 ימים שאותו אירוע של שלשול, שכן הרגישות הגבוהה של בדיקות אלו עלולה להוליד תוצאות חיוביות-כזובות (
    false positive). כמו כן לא מומלץ לבצע בדיקות על מנת להיווכח האם ההדבקה התפוגגה, שכן ב-60% מהמטופלים ימשיכו לקבל תוצאות חיוביות בבדיקות האמורות, גם לאחר הטיפולים (Abujamel וחב' ב-PLos One משנת 2013). 

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    10/05/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    Clostridioides difficile

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן