בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית בריאות האישה גיל המעבר נשים גיל המעבר בנשים - תרפיה הורמונלית לנשים בגיל המעבר, חלק ג`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    גיל המעבר בנשים - תרפיה הורמונלית לנשים בגיל המעבר, חלק ג`

    גיל המעבר בנשים - תרפיה הורמונלית לנשים בגיל המעבר, חלק ג`
    בריאות חלק ג` - כאשר נשים מתבגרות ורמת האסטרוגן בגופן דועכת, גדל הסיכון של אוסטאופורוזיס, אירועים קרדיו-וסקולריים, וירידה קוגניטיבית. למרות ש-70-80% מהנשים בגיל חידלון הווסת חוות גלי-חום והזעות ליליות (שהם תסמינים וזו-מוטוריים), וכן תחושות חולפות של חום גוף מוגבר, הזעה, הסמקה, דאגנות או לעתים צמרמורות הנמשכות 1-5 דקות, רק 25% מתוכן פונות לקבלת סיוע.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק ב' לחץ כאן      לקריאת חלק א' לחץ כאן

    הפסקת הטיפול ההורמונלי: קיים ויכוח על משך הזמן בו טיפול הורמונלי נחשב בטיחותי, ומתי ניתן להפסיקו. תסמינים וזו-מוטוריים חוזרים בערך ב-50% מהנשים לאחר הפסקת הטיפול, אך אין די נתונים להשוות באופן ישיר את ההשפעות של הפסקת הטיפול ההורמונלי בחטף, לעומת הפסקת טיפול באופן הדרגתי על ידי הפחתת מינון ההורמונים לאורך תקופה של 3-6 חודשים (Grady ו-Sawaya ב-American Journal of Medicine משנת 2005).
    כאשר יש הישנות של תסמינים כמו גלי חום בלתי נסבלים, הניסיון הקליני תומך הפחתה הדרגתית של הטיפול ההורמונלי לאורך 6-12 חודשים. יחד עם זאת, הגנה כנגד אוסטאופורוזיס אובדת במהירות עם הפסקת הטיפול.

    אוכלוסיות מיוחדות של נשים בגיל חידלון הווסת:
    נשים עם חידלון ווסת בגיל מוקדם: מחקרים תצפיתיים בהם השתתפו נשים שגיל המעבר החל אצלם מוקדם כתוצאה מניתוח של הרחקת השחלות או כתוצאה מאי-ספיקה ראשונית של השחלות, והן נמצאות בסיכון מוגבר למחלה קרדיו-וסקולרית,
    לאוסטאופורוזיס ולשברי עצם (
    Faubuon וחב' ב-Climacteric משנת 2015). יש גם סיכון מוגבר להפרעות של מצבי-רוח, מחלת פרקינסון, פגיעה בתפקוד הקוגניטיבי כמו גם בתפקוד המיני, זאת בהשוואה לנשים שמגיעות לתקופת המנופאוזה שלהן בגיל מאוחר יותר. למרות חסר במחקרים אקראיים עם מעקבים לפרקי זמן ממושכים, הטיפול

    ההורמונלי מומלץ לפחות עד הגיע נשים אלה לגיל המצופה הטבעי של גיל המעבר (בערך גיל 51 שנה) על מנת להפחית את הסיכונים הבריאותיים לטווח ארוך (דו"ח של AGOC ב-Obstetrics & Gynecology משנת 2014).
    יתכן שצריך להגביר את המינון ההורמונלי כדי למנוע את התסמינים כגון איבוד רקמת עצם. כחלופה, בנשים צעירות יחסית, גלולות למניעת הריון (
    ethinyl estradiol ו-progestin) מספקות יתרון של מחזורים תקינים, וגלולות אלו עשויות לחדש את הביוץ הספונטני. 

    סיכון מוגבר לסרטן השד:
    הסיכון לסרטן השד בנשים עם קרובת משפחה מדרגה-ראשונה עם סרטן שד, גדול פי-2 מהסיכון של נשים אחרות. בניסוי בריאות הנשים (
    WHI) שתוצאותיו התפרסמו בשנת 2002, הסיכון היחסי של סרטן שד שהיה כרוך בטיפול הורמונלי משולב, היה דומה ללא קשר לסיפור משפחתי של סרטן שד (Gramling וחב' ב-Epidemiology משנת 2009).
    הגופים הרפואיים ממליצים על הפעלת שיקול דעת בדבר הסיכון של היארעות סרטן שד כאשר מתבצעות החלטות בדבר טיפול הורמונלי ובדבר משך הטיפול הזה (
    Stuenkel וחב' ב-Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism משנת 2015).
    במטה אנליזה של שלושה מחקרים בהם השתתפו במקובץ 1,100 נשים עם מוטציה בגן
    BRCA שעברו תהליך של כריתה דו-צדדית של השחלות וחצוצרות בגישה מניעתית בשלב שלפני גיל המעבר הטבעי,  לא נרשם עודף סיכון של התרחשות סרטן שד כתוצאה מטיפול הורמונלי מעבר לעלייה של מקרים אלה בנשים עם מוטציות ב-BRCA1 או ב-BRCA2 (על פי Marchetti וחב' ב-Critical Review of Oncology & Hematology משנת 2018). 

    טיפול הורמונלי מתמשך:
    התחלת טיפול הורמונלי סיסטמי בנשים מבוגרות מגיל 60 שנה אינו מומלץ באופן כללי.
    הפסקת הטיפול בדרך כלל מוצעת לאחר 5 שנים או בהגיע הנשים לגיל 60 שנה. יחד עם זאת, בערך 8% מהנשים ממשיכות לסבול מגלי חום למשך 20 שנה או אף יותר לאחר הגיען לגיל המעבר (
    Zeleke וחב' ב-Climacteric משנת 2015).
    למרות שהאגודות הגריאטריות האמריקניות מזהירות נגד טיפול הורמונלי בנשים מעל גיל 65 שנה בחוות דעת מפורטת שפרסמו בשנת 2012 ב-
    Journal of the American Geriatric Society, שתי חברות אחרות, The American College of Obstetricians & Gynecologists (להלן ACOG) ו-North American Menopause Society, מציעות שההחלטה להמשיך או להפסיק בטיפול ההורמונלי תתבסס על שיקולי מאזן בין תועלת ונזק, כאשר בצד התועלת ניתן להזכיר הפסקת גלי החום, הגנה מפני איבוד רקמת עצם ושיפור איכות החיים (Kaunitz ב-Menopause משנת 2014, ו-ACOG Report ב-Obstetrics & Gynecology משנת 2014).
    הסיכונים של הטיפול ההורמונלי גדלים עם הגיל ועם משך הטיפול, והם נראים מסוכנים פחות בנשים הנוטלות אסטרוגן בלבד.

    ניסויים באקופונקטורה, הגברת פעילות גופנית או יוגה להפגת תסמינים וזו-מוטוריים הניבו תוצאות סותרות או שליליות (Guthrie וחב' ב-Obtetrics & Gynecology משנת 2015).
    טיפולים פרמקולוגיים לא-הורמונליים שנמצאו מפחיתות את התדירות ואת החומרה של גלי החום בניסויים אקראיים, הם מעכבים בררניים של קליטה מחודשת של סרוטונין (
    SSRI), או מעכבים של קליטה מחודשת של סרוטונין ושל נור-אפינפרין, וכן תכשירים מסוג gabapentinoides ו-clonidine) על פי Joffe וחב' ב-JAMA Internal Medicine משנת 2014).
    מינונים יעילים של תכשירים נוגדי דיכאון להפגת גלי חום הם נמוכים יותר מאלה המשמשים להפגת דיכאון, כאשר השפעתם המיטיבה מתחילה בדרך כלל 2-3 שבועות מתחילת הטיפול. התכשיר
    paroxetine mesylate במינון של 7.5 מיליגרם ליום, הוא התכשיר הלא-הורמונלי היחיד לטיפול בתסמינים וזו-מוטוריים שאושר על ידי ה-FDA.
    תכשיר זה שהוא מעכב של האנזים הציטוכרומי
    CYP2D6, מפחית את ההמרה של טמוקסיפן למטבוליט הפעיל שלו-endoxifen, עלול להגדיל את הסיכון להישנות סרטן שד. לכן, נשים הנוטלות טמוקסיפן אינן אמורות לצרוך paroxetine. ניסויים כנגד פלצבו, הראו הפחתה בתסמינים וזו-מוטוריים בנטילת estradiol פומי במינון של 0.5 מיליגרם ליום, או  venlafaxine XR (במינון 75 מיליגרם ליום) או escitalopram (במינון של 10-20 מיליגרם ליום). 

    תסמונת איברי המין והשתן (genitourinary) בגיל המעבר:
     תרפיות וגינליות במינון נמוך מומלצות בתסמינים של הנרתיק והפות (
    volvovaginal) כגון יובש בנרתיק, גרד, vaginitis נשנית, או כאבים בעת קיום יחסי מין כמו גם תסמיני דרכי השתן כגון תכיפות במתן שתן ודלקות בדרכי השתן, כאשר כל אלה לא מתפוגגים עם משחות או טיפולים אחרים.
    בניסוי
    WHI נמצא שטיפול פומי עם אסטרוגן ממקור סוסים הגביר את התופעה של אי שליטה על הסוגרים, השימוש באסטרוגן במשחה וגינלית מפחית את התכיפות במתן שתן וכן מפחית את הסיכון לזיהומים חוזרים בדרכי השתן (Cody וחב' ב-Cochrane Database Systemic Review משנת 2009).
    למרות חוסר ראיות שטיפול וגינלי באסטרוגן מגביר את הסיכון לסרטן השד ולסרטן רירית הרחם, למחלת-לב כלילית, לשבץ מוחי ולפקקת תסחיפית ורידית, טיפול זה מלווה על ידי האזהרה המלווה את הטיפול הסיסטמי בהורמונים (
    Bhupathiraju וחב' ב-Menopause משנת 2018, ו-Crandall וחב' באותו כתב עת מאותה שנה).  

    כאשר מטפלים בנרתיק באופן מקומי עם אסטרוגנים, הדבר מעלה באופן זמני את הרמה הסיסטמית של אסטרוגנים. טבעת וגינלית המכילה אסטרדיול ומשחררת מדי יום 7.5 מיקרוגרם, כרוכה בספיגה סיסטמית הנמוכה ביותר של ההורמון, כמו גם החדרה וגינלית של גלולות המשחררות 10 מיקרוגרם של ההורמון מדי יום, ומשחת אסטרדיול (המשחררת 0.5 מיליגרם הורמון ביום, כל אלה מעלים באופן נמוך את הרמות הסיסטמיות של ההורמון (Santen וחב' ב-Menopause משנת 2019).
    מתוך זהירות חומרים לשמירת לחות או תכשירי סיכה לנרתיק מומלצים כטיפולי קו-ראשון לנשים עם סרטן רגיש לאסטרוגנים, ולכן אונקולוגים חייבים להיות מעורבים בהחלטה האם לטפל בהורמונים וגינליים (המלצות ועדת
    ACOG ב-Obstetrics & Gynecology משנת 2016).
    השימוש ב-
    ospemifene שהוא מודולטור בררני של הקולטן לאסטרוגן, או בפתילות יומיות של dehydroepiandrosterone לנרתיק, אושרו לשימוש  במקרים של כאבים בקיום יחסי מין.
    אך גם בתחום זה יש צורך במחקרים נוספים לגבי נשים עם היסטוריה של סרטן שד או בנשים הנוטלות תכשירים של מעכבי האנזים
    aromatase.
    טיפולים פוטנציאליים הנחקרים כיום להקלה בתסמינים וזו-מוטוריים כוללים
    oxybutynin, תכשירים אנטגוניסטים של הקולטן ל-neurokinin (על פי Skorupskaite וחב' ב-Neuroendocrinology משנת 2018), וכן estetrol (או E4 שהוא אסטרוגן טבעי).

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    16/05/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    תרפיה הורמונלית לנשים בגיל המעבר

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן